临夏微创骨科医院-断指小课堂

真赐

随着现在社会的发展，各行各业也越来越机械化，随之而来的机械伤也越来越多，据不完全统计，其中手部的伤害是最多的，像断指、断掌的数量最多。但是，只要断指保存得当，在6-8小时内赶到医院，手指是可以接活的。医学称为：断指再植

断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。手指的结构主要有：骨关节、肌腱、血管神经及皮肤，断指再植就是将完全或者不完全离断的手指，进行骨骼肌腱的修复，使手指外形和功能康复的修复过程。

断指该如何保存？

1.冰桶法：将断指（肢）装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，后盖好桶盖，随患者一同送至医院。

2.冰塑料袋法：将断指（肢）先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎紧袋口，随患者一同送至医院。

3.包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用毛巾或纱布直接将断指（肢）包裹，随患者一同送至医院。

断指植活的因素：

1、肢体损伤的方式与程度

常见的肢体损伤有机器绞榨伤、车轮压伤与锐器切割伤。其中，刀切割伤最容易植活，肢体功能也最容易恢复。若是被车轮压断，则神经血管损伤较重，污染程度也较重，再植相对困难。

2、时间与温度

这决定了受伤创面细菌的生殖周期，以及游离肢体缺血状态下的细胞存活时间。温度越高，细菌繁殖得越快，细胞存活的时间越短，能植活的可能性越小。常温状态下，断指再植的有效时间在6～8小时以内。但若采取恰当的措施，比如降低温度，则可以延长相当一段时间，为再植手术争取机会。这很容易做到，只要将断指体用保鲜袋包裹后，放入盛有冰水的容器即可。一方面，降温可以降低截断指体的新陈代谢，延长细胞存活的时间;另一方面，可以抑制细菌的繁殖，使之处于一个相对清洁的状态，这样便可大大延长断肢指的可植活时间，有的甚至可以超过20小时。

提高植活率的措施

肢体的存活与预后和现场急救密切相关，如能了解掌握相关知识，必能为后续治疗创造条件。

1、结扎止血最可靠

剪开伤员的衣服，暴露创面。创面应尽量保持清洁，用松软、干净的棉织物覆盖，压迫包紧即可。千万不要用香(草)灰、烂泥、草药浆膏等涂抹创面。表面看来，这些东西似乎可以止住渗血，实际上却给后续治疗带来困难。一则这些涂抹物多带有各种各样的细菌，会增加伤口的感染。再则，这些灰、泥、膏常会嵌入皮下、肉间、骨内，给清创带来困难。

伤口出血较多的，应结扎止血，可在伤口的近心端用毛巾或橡皮条绑扎肢体(伤在手，在前臂绑扎;伤在前臂，在上臂绑扎;伤在脚，在小腿绑扎;伤在小腿，在大腿绑扎)，以减少出血。绑扎的时间不宜过长(最多不超过90分钟)，之后松开15分钟，又再绑紧，让肢体远端有血供，避免缺血性坏死。

2、别丢弃离体组织

仔细检查事故现场，将掉落的皮肉、骨块及游离的手指、脚趾归拢包好，随伤员一起送往医院。以免给修复重建工作带来巨大困难，甚至留下残疾，实在可惜。

断指再植成活主要表现为断端末梢血运良好。

具体包括：①针刺断端以远部分，看针刺处是否有新鲜出血，血运良好的断端一般会有新鲜渗血；②观察毛细血管反应，指压皮肤后，毛细血管充盈能在1至2秒钟内恢复属正常范围；如有动脉栓塞，血液反流不明显；若静脉栓塞，血液反流早期增快，后期减慢。③观察断指皮肤情况，若皮肤红润、指端暖，则手指存活可能性较大，若远端皮肤淤紫、冰凉、甚至变黑，则手指坏死的可能性较大

影响断指再植成活的因素较多，主要包括：

①受伤时肢体的损伤程度可影响肢体的术后存活率，重要动脉或静脉若为严重撕脱伤则存活率较低，若为断面整齐的切割伤则易于存活；

②受伤后断端肢体处理是否得当也会影响存活率，正确的做法应该将断肢干燥状态下冷藏，外套塑料袋，以防止冰水渗入，然后在其周围放些冰块冷藏。

③受伤后接受再植手术的时间也会影响存活率，再植的时限于常温下肢体缺血不超过6至7小时者，基本上可以恢复，超过10至20小时，大多数演变为不可逆的变性坏死。

④术后护理是否得当也会影响肢体存活，如吸烟、寒冷刺激、过早活动都可能会引起血管痉挛，导致肢体缺血坏死。

⑤自身的营养状况、是否有糖尿病等也会影响断肢存活率。