《国家基层糖尿病防治管理手册（2019）》

秦陵街道孙马村卫生室

《国家基层糖尿病防治管理手册（2019）》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。关于糖尿病的筛查、诊断和血糖监测，2019版主要涉及以下内容。

糖尿病筛查

一高危人群定义

具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：

（1）年龄≥40岁；

（2）有糖尿病前期［糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或两者同时存在史；

（3）超重［体重指数（BMI）≥24 kg/m2］或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

（4）静坐生活方式；

（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；

（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；

（7）高血压［收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg］，或正在接受降压治疗；

（8）血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L］，或正在接受调脂治疗；

（9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；

（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；

（12）长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。其中，糖尿病前期人群及向心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。

二口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果空腹血糖或任意点血糖异常（空腹血糖≥6.1 mmol/L 或任意点血糖≥7.8 mmol/L），但未达到糖尿病诊断标准，建议行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2 h血糖），具体方法如下。

1.晨7：00—9：00时开始，受试者空腹（8~10 h）口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。

2.从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。

3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4.血标本应尽早送检。

5.试验前3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。6.试验前停用可能影响OGTT的药物（如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等）3~7 d。

三筛查指导

1.对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

2.对筛查的糖尿病前期患者，进行有针对性的健康教育，建议其每半年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。有条件可以开展糖尿病前期患者管理。

1糖尿病的诊断标准

（1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或

（2）空腹血浆血糖（FPG）≥7.0 mmol/La或

（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h 血浆葡萄糖≥11.1 mmol/La

注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常；a无典型糖尿病症状，需改日复查空腹血浆血糖或口服葡萄糖耐量试验2 h血浆血糖以确认；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态

2高血糖状态分类

IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。IFG和IGT是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。

3分型

我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分4大类，即1型糖尿病（分免疫介导性和特发性）、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

血糖监测

一、毛细血管血糖检测规范

1.测试前的准备：

（1）检查试纸条和质控品贮存是否恰当。

（2）检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合。

（3）清洁血糖仪并妥善保管。

（4）检查质控品有效期。

2.毛细血管血糖检测：

（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。

（2）采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。

（3）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。

（4）严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。

（5）测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。

（6）使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。

二、糖血红蛋白（HbA1c）检测

HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。标准HbA1c检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。HbA1c测定所采用的方法应可以溯源到糖尿病控制和并发症试验（DCCT）中曾使用过的HbA1c检测方法。

三自我血糖监测方案

（一）血糖监测的频率和时间点

血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。监测的时间点包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2：00—3：00）等。

（二）血糖监测的治疗原则

1. 采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动

2. 使用口服降糖药者可每周监测2~ 4 次FPG 和/或2hPG，或在就诊前1周内连续监测3 d，每天监测7个点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

3.使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：

（1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；

（2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；

（3）使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐餐前的胰岛素剂量。

4.特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）的监测：应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。血糖监测各时间点血糖的适用范围见表3。

以上内容摘自：中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理手册（2019）[J].中华内科杂志,2019,58(10):713-735