孕期心脏手术可行吗

when Iwake up

怀孕6个多月的某女士已经干咳好几天了，在当地诊所开了些药后没见好转，随之而来的是气喘、胸闷、双下肢水肿。去县人民医院做了进一步检查，医院诊断出该女士有：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（轻度）；双房扩大；左室壁运动不协调；左室舒张压功能减退；肺动脉高压（重度）；看到这么多诊断，女士想：干咳、胸闷，咋就是心脏病？     　　带着疑问赶往河南省人民医院，产科门诊医生看到当地的检查后，立即将其收住院。住院后查心电图示：异位心律；快心室率型心房颤动；部分导联ST-T异常。其他各项检查结果最终确诊女士：1、宫内孕25周+3天合并风湿性心脏病心功能4级;2、先天性心脏房间隔缺损；3、二尖瓣狭窄并关闭不全；4、中度肺动脉高压；5、主动脉瓣中度返流；6、心律失常心房纤颤（快心室率）；7、中度贫血；8、低蛋白血症。女士病情危重，随时有心脏骤停、心源性休克、猝死等风险，医院立即告病危，联系心内科急会诊后，转往中心ICU治疗。 　　女士随后发生了心房颤动。若考虑继续妊娠，心功能不全进一步加重，可能随时出现心源性休克、心跳骤停等危及生命；若放弃妊娠，考虑到女士孕周期较大，需行剖宫产术，围手术期间血流动力学急剧变化，尤其胎儿取出术中及术后回心血量短时间内大量增加，结合女士有严重瓣膜病、心功能不全，随时有心源性休克、心脏骤停风险，甚至有产后大出血等其他无法预测风险，危及生命。ICU医生左右为难，在纠正心房颤动的同时，组织产科、新生儿科、心内科、麻醉科多学科会诊。最终决定给女士行”二尖瓣球囊扩张术”。 　　做出孕期行心脏手术这一决定，产科、心脏介入科及ICU的医生均需承担巨大的压力和风险，但是患者命悬一线，“生命至上”，全体医生都决定为之一搏。 经过与病人家属的充分沟通，次日，女士做了＂经导管二尖瓣球囊扩张成形术”介入手术，术后女士精神好转，胸闷、咳嗽逐渐缓解。女士生命体征平稳后转往产科继续进行保胎治疗。在产科一病区医生及产房重症病房护士的严密监控下，女士最终坚持到30周+3天，做了“子宫下段剖宫产术”，产下一名活女婴。手术很顺利，因为是早产，出生后立即转往了新生儿重症监护病房。随后女士在产科一病区医护人员精心照料下病情稳定，经心脏科医生会诊后出院。 　　从女士入院到生产，共经历了33天。在这33里，女士经历了生死考验，是多学科医护人员的精湛技术和勇于担当精神，是患者及家属的充分信任和积极配合，使一个濒死的孕妇起死回生，让一个不能成活的胎儿发育成有生命力的新生儿。 所幸结局是完美的，该女士因为选择了河南省人民医院，最终保住了自己的同时，也保住了孩子，但不是所有患有心脏病的孕妇都像女士那样幸运。     由于心脏病在妊娠后极易发展使心脏负担加重，且病情变化迅速、结局凶险，一直以来孕妇合并心脏病使一个又一个家庭经历了生死离别，造成了很多悲剧。患有心脏病的妇女能不能怀孕、怀了孕的心脏病患者应该怎样治疗成了社会关注的问题。其实心脏病患者能不能怀孕需要根据心脏疾病的具体程度来进行综合判断。1、患者患心脏疾病，孕前就需要先到医院做心脏评估，需根据患者的心功能情况决定是否适宜妊娠，有心脏手术指征者最好孕前行心脏手术。2、心脏病患者无论是否手术，孕前在医生评估后可以妊娠的患者怀孕后需要定期的做好产前检查，发现问题后，权衡利弊，不适宜继续妊娠者，尽早终止妊娠。3、如果像上述女士那样，孕中期才发现患严重的心脏病，或者原有心脏病，孕期加重者，在医生评估后，做相关心脏手术，为改善这类患者母婴的预后提供了治疗手段。     河南省人民医院产科是河南省产科急危重症孕产妇救治中心、母婴安全优质服务单位，特色有急危重症救治、胎儿医学，复发性流产及保胎、孕期营养指导及管理，更有优质的服务、强大的综合实力为每位孕产妇保驾护航！