面部神经炎护理查房

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概念

面神经炎(面神经麻痹，贝尔氏麻痹)，俗称"面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

病理及发病机制

诱因： 面部受凉

血管痉挛

↓

缺血、缺氧及水肿

↓

面神经麻痹

↓

单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群

类别

面神经麻痹分为中枢型和周围型周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异，症状也不相同。

了解了面部神经炎后，接下来我们进行面部神经炎患者的护理查房

病史

病区：西夏分院8病区

姓名：陆维宗

床号：030

住院号：10478755

姓 名： 陆维宗

性 别： 男

民 族： 汉族

年 龄： 62岁

婚姻状况 ： 已婚

职 业： 无

病史陈述者：本人

电 话： 13209671129

住 址： 宁夏区金凤区荣锦苑西区

主诉：发现口角歪斜、眼睑闭合障碍3天。

现病史：患者于3天前中午喝水时发现左侧口角活动障碍，伴流涎，喝水时自左侧口角流出，左眼不能完全闭合，闭眼困难，感左侧倾部疼痛，呈闷痛，程度为轻中度，可耐受，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰无耳痛，无耳后、耳道皮肤瘙痒，无面部疼痛，无头痛、头晕，无言语不清，无肢体无力、麻木，于2天前就诊于银川市第二人民医院，诊断为“面神经炎”，为求进一步诊治，遂就诊于我科门诊以“面神经炎”收住。患者自发病以来，患者精神可，无胸闷、气短，无胸痛、心悸，无腹胀包、腹痛，睡眠可，饮食可大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往体健，无地方病地区居住史，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认心脏病史，否认其他慢性病史，否认外伤史，8月前患者右侧上肢手腕部机械损伤，留有长约15cm来痕，否认输血史，否认食物及药物过敏史。

个人史：出生地：原籍，否认疫区居住史，否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。无吸烟史，有饮酒史，饮酒40年，偶有饮酒，未戒酒，无吸毒史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游性病史。婚育史：已婚已育，结婚年龄：26岁，配偶健康状况：良，子0个，女3个。

家族史：无家族性遗传病史，父亲体健，母亲体健，子女及其他体健。

体格检查

T 36.2℃

P 87次/分

R 20次/分

BP145/93mmHg。

专科检查

神经系统查体

意识状态：清楚。语言情况：流利。

智能：计算力正常，记忆力正常，定向力正常，理解判断力正常。

颅神经：

I嗅神经：嗅觉：左侧：正常，右侧：正常。

II视神经：粗测视力：左眼正常，右眼正常，双眼视野：正常。

III、IV、VI 动眼神经、滑车神经、展神经：

眼球位置：正常居中；眼球运动：正常；瞳孔：左：2.5mm，右：2.5mm;眼裂：左侧较大；复视：无。直

接对光反射：左侧灵敏，右侧灵敏；间接对光反射：左侧灵敏，右侧灵敏，调节反射：左侧灵敏，右侧灵

敏；辐反射：左侧灵敏，右侧灵敏。

V三叉神经：

角膜反射：左：灵敏，右：灵敏。

面部感觉：针刺觉：左侧：正常，右侧：正常。

咀嚼肌功能：张口：正常；题肌：左：正常，右：正常；咬肌：左：正常，右：正常。

VII面神经：额纹左侧消失，眼裂左侧较大，闭目左侧无力，鼻唇沟右侧变浅，口角左侧歪斜，示齿右侧变浅，鼓腮左侧漏气。

VIII位听神经：

听力：正常；无眼球震颤：Weber Test:居中。Rine Test:左：气导大于骨导，右：气导大于骨导。IX、X舌咽迷走神经：软腾运动：双侧上提有力，悬雍垂居中，咽反射：左：正常，右：正常。XI 副神经：转项运动：双侧对称，全肩运动：正常对称。

XII：舌下神经：伸舌居中，舌肌萎缩：无，舌肌颤动：无。

运动系统：

右利手，无不自主运动，步态正常。

肌张力：左上肢近端正常、远端正常，左下肢近端正常、远端正常；右上肢近端正常、远端正常，右下肢近端正常、远端正常。

肌力：左上肢近端5级、远端5级，左下肢近端5级、远端5级；右上肢近端5级、远端5级，右下肢近端5级、远端5级。

共济运动：双侧指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验、快速轮替试验稳准。

Romberg征：睁眼：阴性，闭眼：阴性，加强：阴性。

感觉系统：

浅感觉：颜面部触觉双侧对称存在，痛觉双侧对称存在，冷热觉双侧对称存在，躯干及四肢痛温觉正常。

深感觉：躯干及四肢音叉振动觉、关节位置觉正常。

皮层感觉：定位觉两侧正常对称，实体觉两侧正常对称，图形觉两侧正常对称，两点辨别觉两侧正常对称。

浅反射：双侧腹壁反射正常，提睾反射未查，足反射++。

深反射：双侧桡骨膜反射++、三头肌反射++，二头肌反射++，膝腱反射++，跟腱反射++，

病理征：双侧Babinski 征-、Chaddock 征-、Pussep 征一、Gordon征-、Schaeffer征-、Oppenheim征一。

脑膜刺激征：颈强直无，Brudzinski征无，Kernig征无。

辅助检查结果(如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号)：

暂无。

初步诊断：

1、面神经炎

主要治疗

活血化瘀：疏血通

营养神经：甲钻胺、维生素B1、维生素B6

针灸理疗

护理诊断

1.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关

2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关

3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关

4.潜在并发症 语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。

1.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关

护理目标：

患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。

护理措施：

1、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。

2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。

3、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。

4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。

护理评价：

患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。

2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关

护理目标：

患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。

护理措施：

1、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施2、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。

3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。

4、必要时遵医嘱给予抗焦虑药

护理评价：

患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳

定。

3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关

护理目标：

患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。

护理措施：

1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。

2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼发病2周内注意休息，注意面部保暖，忌用冷水洗脸，选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处，以免受风寒刺激加重病情。

3.指导患者注意口腔卫生，饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染，鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。

3、介绍相关的康复指导

指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日2~3次，每次15~20min，并于早晚自行按摩面部，按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。

护理评价：

患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。

4.潜在并发症 语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。

护理目标：

患者未发生并发症。

护理措施：

1、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。2、减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风。

3、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。

4、保护角膜，防止角膜溃疡

护理评价：

患者无并发症发生。

出院指导

1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。

2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发：面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰3.预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。

3.功能锻炼 指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动3.预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。