手麻协同，为老年髋部骨折高质量生存保驾护航！

王源

　　古人云：七十曰古稀，八十曰耄耋，据调查，七十岁到八十岁之间的老年人股骨颈骨折后死亡率高达50%！而这种发生在髋部的骨折，也被称为“人生最后一次骨折＂。

一般髋部骨折是指股骨近端骨折，即我们所说的大腿上段及腰下部分，靠近髋关节部位的骨折。髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折。

　　在老年人中为什么髋部骨折如此让人毛骨悚然，其实它并不是仅仅这是简简单单骨折愈合就好了，而是髋部骨折后所产生的并发症和合并症这才是令人最惶恐不安，胆战心惊的地方。年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后女性，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。

当老年人髋部骨折以后，翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。

　　那我们就这样束手无策了吗？就这样安于平淡得过且过了吗？不！不是的 。我们可以选择两种方案进行；第一保守治疗是指＂长期卧床，用专用钉子鞋固定骨折的患肢，再有专业的护理团队每天按时护理，对症支持来保养治疗＂。第二方案也是近些年来被广大的患者及家属所提倡，所接纳的那就是手术治疗。

　　任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。

　　即使如此，麻醉医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。在手术过程中，麻醉医生全程保驾护航，患者术前完善各项检查和充分准备，全面评估患者麻醉和手术的耐受力，重视并存疾病的术前治疗。术前用药可适当使用镇静药、抗胆碱能药，避免使用麻醉性镇痛药。

　　根据患者心肺储备功能评定选择恰当的麻醉方法，严格掌握麻醉和手术指征。可选择各种麻醉; 心肺储备功能严重减少首选局麻、神经阻滞，尽量减少其他全麻药应用，并需吸氧或辅助呼吸，如全麻应控制呼吸，术后大多需在 ICU 作呼吸支持后恢复。心肺功能无储备者除局麻外避免使用其他麻醉方法。高龄患者下肢骨折麻醉方案应以简单安全、确切有效及并发症少为基本原则，以硬膜外麻醉为首选。

　　手术术后也不容忽视的就是围术期的护理：术后72h 内密切观察病情，严密监测，早期发现、及时处理心 血管及呼吸系统并发症。鼓励患者有效咳痰排痰，帮助患者早期 起床，防止肺部并发症，有利于高龄患者顺利度过麻醉手术期。

　　对于身体条件不允许只能进行保守治疗的的老人，子女应该多些耐心与包容，多花点心思在老人身上，多点陪伴。对于符合进行手术指征的老人们，应该尽早进行手术，帮助他们更好地康复、更有质量地生活，得以安度晚年。

【科室介绍】

麻醉科手术室从1980年建科，经过30余年努力，目前已具有较雄厚实力的医疗护理队伍、技术力量和先进设备。承担全院各类手术病人临床麻醉、围术期抢救复苏、全员急救处理、各类急慢性疼痛治疗。拥有15个洁净手术间及6个麻醉恢复室床位，配备了索诺声彩超、血气分析仪、视频喉镜、可视支气管插管镜、心电监护仪、除颤仪、高端麻醉机、自体血回收机、输血输液加温仪、体表加温仪等各种先进设备，确保手术患者安全舒适。年完成手术室内各类手术麻醉8000余例、手术室外麻醉及疼痛治疗7000余例，患者年龄从4个月婴儿至103岁高龄老人。

【专科特色】

1.开展超声引导下胸椎旁神经阻滞、腹横筋膜阻滞、前锯肌阻滞、腰骶丛神经阻滞及各类外周神经阻滞镇痛治疗及超声引导下动、静脉穿刺等诸多精准、舒适及快速康复外科的技术，为外科病人手术安全提供了坚实安全保障；

2.利用各类可视困难气道设备解决临床各种复杂罕见困难气道，开展了各类麻醉监测技术进行危重病人管理，为手术病人保障安全；

3.开设有疼痛门诊及附设病床收治疼痛病人，使用超声、C臂引导下进行各类疼痛治疗，如头痛、各类上下肢及腰腿疼痛、会阴痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、胸科手术后慢性疼痛、3D打印技术腹腔神经丛阻滞及吗啡泵植入术治疗晚期癌痛等，有效的解决各类疾患所致疼痛病人的痛苦。