科普丨骨骼结构讲解—四肢

南山

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上肢的局部结构
1．腋窝：位于胸外侧壁与臂上部之间的锥形腔隙，有四壁、一顶和一底，窝内含有重要血管、神经和淋巴结等结构。 （1）顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管。（2）底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而呈筛状，故又称筛状筋膜。（3）四壁：前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。（三边孔：上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。四边孔：前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。） 内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。外侧壁：由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。内容物：主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。 2．肘窝：位于肘关节前方的三角形凹窝，上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌；顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。窝内有血管、神经和肱二头肌腱通过。 3．腕管：位于腕部掌侧，由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。

下肢的局部结构
1.肌腔隙与血管腔隙腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧即为肌腔隙，内侧为血管腔隙，是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。血管腔隙前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。 2.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分容纳股静脉，内侧部称股管。3.股管：为股鞘内侧份一个潜在性间隙（股鞘内侧格），长约1-2厘米。其上口为股环，通腹膜外间隙；下口为盲端，正对隐静脉裂孔。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。 4.股三角：位于股前区的上部，由腹股沟韧带、长收肌内侧缘和缝匠肌内侧缘围成，呈三角形的区域。由外侧向内侧依次有股神经、股动脉、股静脉和股管等结构通过。 5.收肌管（Hunter管）：位于大腿中部，在缝匠肌深面，为缝匠肌、股内侧肌和大收肌之间构成的三棱形间隙。上口接股三角，下口是收肌腱裂口。有股血管，由此进入腘窝。 6.腘窝：位于膝关节后方的菱形凹陷。四个边：上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下内界和下外界为腓肠肌的内侧头和外侧头。腘窝内有血管和胫神经、腓总神经等通过。