<p class="ql-block">从2013年开始EC-IC bypass训练起，算来2020年也和bypass在一起七年了。人间烟火柴米油盐酱醋茶，在一起久了，难免也有些痒痒！年终盘点，诸位看官还请莫笑我们间这些事儿……</p> <p class="ql-block">2020.1.1-2020.12.31我们共完成了133例搭桥，在这个特殊的年份里，新冠疫情影响了地球上每一个人的生活和工作等方方面面。因此2月份的手术量为0，然后才逐渐缓和，一直到8月份才把积压的工作给补上来了！</p> <p class="ql-block">133例搭桥手术中，仍然是烟雾病为主，动脉瘤的搭桥手术降到了4%。有一次线上会和黄亚波主任开玩笑说到：以后搭桥就是烟雾病了，动脉瘤基本上都没有了。虽是玩笑话，实时数据也基本支持这个说法，但我坚信，bypass仍然会也永远会是动脉瘤治疗的最后一道保障！<font color="#ed2308"><b>虽然少，但是不可缺少！</b></font></p> <p class="ql-block">这133例病人中，有2例烟雾病没有合适受体动脉，因此放弃直接搭桥。124例单支搭桥，7例双支搭桥，都是动脉瘤或者大血管闭塞的患者。和前几年相比较，双支搭桥的比例明显下降，因为更加懂得了<font color="#ed2308"><b>less is more！（也是因为痒了o(*￣︶￣*)o）</b></font></p> <p class="ql-block">术中平均临时阻断时间21.38分钟。从131例患者共138个吻合口，临时阻断的散点图来看，绝大部分落点都是在20分钟左右，（中位时间20分钟）！</p> <p class="ql-block">最长阻断时间发生在7月份，该患者还是一个师兄介绍的熟人😂。高分期出血型烟雾病患者，皮层血管非常差，只有一条脑沟内的血管勉强可以搭，但是血管壁极度菲薄，临时阻断过程中就有小穿支撕裂出血，为了不进一步加重损伤，没有勉强阻断所有小分支，因此在不断有小分支返血的状态下，在脑沟狭小空间里面用吸引器配合着针持，小心翼翼的如履薄冰般完成了吻合。</p> 时间长，但好在不辱使命，不然没法向师兄交差😁😁！吻合口其实还不错的！ <p class="ql-block">按照月份分组来看，8月 11月和12月份都已经进入了18分钟以内了，希望能继续保持和突破。目前最快记录在11分钟，能否进入个位数，应该需要天时地利人和吧！</p> 每个吻合口平均吻合针数10.5针，中位数10针。最多的达到了20针（临时密密缝，意恐迟迟出血？）。 <p class="ql-block">手术时间skin to skin平均为149分钟，最短时间103分钟（要达到2位数感觉也是有可能的）。从原来的一天一台，到两台再到3台，非常感谢麻醉医生和护士美眉们的帮助和配合，没有大家的通力合作，是难以实现的！</p> 总结的话，并发症是一个不得不面对的问题。在这133例患者中，术后CT/MR发现梗塞或出血7例，症状性4例（2例出血，2例梗塞），无症状性小梗塞灶3例。永久并发症3例（<b><font color="#ed2308">2.2%</font></b>）。高灌注发生率20.3%，多表现为一过性失语，但绝大部分恢复至正常水平，仅有1例发生永久性功能障碍（<font color="#ed2308"><b>1.1%</b></font>）。 <p class="ql-block">138个吻合口中，有舒舒服服的绝配又表浅的受体动脉！</p> <p class="ql-block">有为了更好的效果，而深入虎穴（侧裂内）虎口夺食的艰苦奋斗！</p> <p class="ql-block">也有为了TIA的儿童烟雾病做联合搭桥的坚持，尽快血管细的不能再细了😌😌</p> <p class="ql-block">可喜的是，付出总有收获！一些极端的病例给了我很多的提示。比如我这例患者。顶支在术前明显比额支差，但是搭桥后七天复查造影，居然已经和额支不相上下了。提示STA的流量可变性。</p> <p class="ql-block">从4月份开始，我和我们的超声团队开始对颞浅动脉的额顶支分别测量，作为内对照来分析STA的流量变化！</p> <p class="ql-block">结果发现术前STA的流量确实在20左右，符合低流量的定义。但是一旦吻合到颅内后，桥血管的流量可以增长到110ml/min以上（均值），而额支变化不明显。这是由于远端血管网络的压力不同导致的。额支仍然供应头皮的血管网络，属于高阻低排型，而顶支吻合到皮层动脉后，供应的是低阻高排型网络。在相同的近端压力下（额顶支共同来源于STA主干），就会有明显差异的流量。环境不同，就有了不一样的表现，和南橘北枳的典故类似！（相信2021年会有篇小paper，宝平加油）</p> <p class="ql-block">因此当顶支吻合到皮层动脉后，它的命运就完全发生了改变！传统认为，STA是低流量血管，这个观念是对的，但也是不对！因为在原位的时候，确实20左右，但是一旦改变了远端的环境，STA所能提供的流量其实远远不止低流量的范围！</p> <p class="ql-block">在我们今年发表在journal of stroke and cerebrovascular disease上的文章，就可以看到STA术后3-6个月的平均流量，单支可以达到65ml/min，双支超过了103ml/min。所以STA作为桥血管，是有潜力提供高流量的！</p> <p class="ql-block">既然STA可以提供高流量的血流，那么以往的ICA动脉瘤搭桥，是否可以利用STA来进行呢。因为移植桡动脉进行的颅内外搭桥，确实副损伤太大了。切口多，损伤重，相应的并发症概率也增加！</p> <p class="ql-block">在充分的术前评估和术中监测的前提下，我们发现STA搭桥结合腔内途径闭塞载瘤动脉/动脉瘤的复合手术，可以为这类患者带来理想治疗效果，同时实现微创的极大化！相应的文章在frontiers in neurology已经校稿，会尽快见刊，还请大家批评指正！</p> <p class="ql-block">至于这种手术策略的意义，我想通过这样的一个病例可以说明。这是一个年轻的女性，左侧大脑中动脉夹层动脉瘤，外院栓塞后复发，只能搭桥后闭血管了。传统观念，需要高流量搭桥。我们给她做了双支STA搭桥，监测没有问题后介入闭塞了载瘤动脉。</p> <p class="ql-block">随后六个月复查，STA明显增粗，完美代偿MCA网络，流量146ml/min。患者正常生活、学习，可以运动，并且可以正常穿短袖。我想如果我们给她做的是桡动脉移植，手臂和颈部的切口必然存在，她要和以前一样自信的去生活和学习是很困难的。而颞浅动脉搭桥只需要发际内的切口，术后头发一长，基本看不出来手术的痕迹。这对于一个女孩子来说，是非常重要的。而爱美之心人皆有之，无论是男人，中年女性，还是老年人，都应该得到更好和更美的选择（<b><font color="#ed2308">Everybody deserves a better life</font></b>）！我们作为医生，一个小小的改进，其实可以改变患者的一生！<b style="color: rgb(237, 35, 8);">A small step in surgeon, a big step in patient' life!</b></p> <p class="ql-block">2020年11月份，在主任和冯教授指导下第一次完成了手术直播。术前对可能的困难进行了充分的评估和准备，最担心的受体动脉问题也不出所料的出现了，好在总结的membrane retraction technique技术经受住了考验，顺利完成！</p> <p class="ql-block">World neurosurgery是我第一次真正意义上的SCI文章见刊杂志，2020开了个头，希望以后能继续勇往直前！也希望我们的bypass会越做越好，越来越强！</p>