上下联动，开展新生儿动脉导管结扎术—一例750g宝宝成长记

安康市儿童医院

　　这是一个迟到的报道，是因为我们太想给读者呈现一个完美的结局，故事从9个月前说起，2020年12月27日，新生儿科收治了一位胎龄只有25+4周，体重750g，出生时阿氏评分1分钟评1分的珍贵的袖珍宝宝，出生后第一时间在产房使用了肺表面活性剂，以促进肺成熟，同时基于她的出生情况，为她制定了个体化的呼吸支持，营养支持，抗感染等综合治疗方案。

　　宝宝也非常努力，历经了呼吸关，喂养关，感染关，脑病关，黄疸关等重重阻碍，终于到了校正胎龄36周，体重增长至2270g，但一项动脉导管未闭却拖住了她撤机的计划，挡住了她回家的脚步。

　　动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%，胎儿脐动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，生后应该关闭，如果持续开放并产生病理生理改变即成为动脉导管未闭。

早产儿由于发育尚未完全，在出生后依然会存在心脏动脉导管未闭的情况，这是很常见的新生儿血管异常。一般来说出生的胎龄越小，体重越低，动脉导管未闭的发生率越高。早产儿动脉导管未闭会出现心前区连续性杂音，心前区搏动明显，肝脏增大，气促，并易发生呼吸衰竭而依赖呼吸支持。

　　经过两个疗程的口服药物治疗，疗效却不尽理想，动脉导管内径由3mm降至2mm。

　　宝宝是极早产儿，超低出生体重儿，是妈妈孕期全程保胎而得的珍贵儿，鉴于以上种种，新生儿科及时上报医务科及院领导，院领导非常重视，经由医院批准，医务科牵头，特邀西北妇女儿童医院心脏中心高宏主任医师，麻醉科张园园、鲁瑶主治医师为患儿进行专家会诊并决定实施手术治疗。

　　高宏主任医师，陕西省红十字基金会理事、陕西省妇幼保健与优生优育协会母儿先心病专业委员会副主任委员、陕西省医学会心胸血管外科学会委员、陕西省医学会小儿外科学会委员。从事心外科临床工作30年，从事新生儿心脏外科治疗10余年，开展所有新生儿心脏手术。

　　高宏主任医师（西北妇女儿童医院），陈群主任医师（新生儿科），程光清主任医师（新生儿科），李福广主任医师（小儿外科），蔡凯乾主任医师（小儿心脏内科），张大政、温习兵副主任医师（麻醉科），张瑾瑜、马晓蕾、郭焕利、张森山副主任医师（新生儿科），张园园、鲁瑶主治医师（西北妇女儿童医院）等对患儿病情进行术前讨论，积极术前准备。

　　动脉导管结扎术是在全身麻醉下，自左后外侧切口进胸，显露动脉导管，粗丝线结扎动脉导管两端，以达到根治的目的，但因为是早产儿宝宝，体重低，麻醉及出血的风险都很大，所幸最终手术一切顺利，宝宝的心脏恢复正常了。

　　历时3个多月，胎龄25+4周，出生体重750g的极早早产儿宝宝闯过了肺脏发育不完善导致的呼吸窘迫、支气管肺发育不良，闯过营养关，感染关，闯过了轻微视网膜病变，没有出现高危的坏死性小肠结肠炎、颅内出血，终于康复出院了。

　　梦里甜甜的笑，甜到我们安康市中心医院新生儿科人的心里。这一刻，历时3个月的辛劳都烟消云散。她终会马不停蹄的茁壮成长吧！聪明健康！

　　宝宝现在已经九个月了，校正胎龄5月余，炯炯有神的眼睛像是会说话一样，身体各项指标均在同龄儿正常发育水平，看得出她是出生体重仅仅750g的早产儿吗？

　　安康市中心医院新生儿科成立于2007年，2013年3月被卫生局正式任命为安康市新生儿急救中心，2014年被安康市卫生局评定为市级重点专科，2016年评定为省级临床重点专科，代表着安康地区最高的新生儿诊疗水平，医者仁心，仁心仁术，生命高于一切，挽救生命争分夺秒，为此我们一直在努力！

（文中照片使用已获得同意许可）

供稿人:张雪

审核:陈群、程光清