<p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">元月8日</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一 经典病例</span></p><p class="ql-block">M，40岁，咳嗽，咳痰</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果 结核</span></p> <p class="ql-block">一分钟病例</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block">一秒钟病例</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">分析</span></p> <p class="ql-block">摘星空竹子:</p><p class="ql-block">典型病例：考虑感染性病变，肺脓肿、结核，鉴别鳞癌。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">摘星空竹子:</p><p class="ql-block">一秒读片：淋巴瘤？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">doctor:</p><p class="ql-block">典型病例食管扩张明显，考虑吸入肺脓肿?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">放射科 张浩:</p><p class="ql-block">一秒：淋巴瘤？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">摘星空竹子:</p><p class="ql-block">一分钟读片：1.结核？</p><p class="ql-block">2.结核？</p><p class="ql-block">3.胸膜炎</p><p class="ql-block">4.脓肿</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">doctor:</p><p class="ql-block">一秒病例考虑1.强化明显，考虑非特异性炎症?鉴别结核早期2.胸骨破坏，考虑结核?3.考虑胸膜炎?4.考虑脓肿?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">张:</p><p class="ql-block">一分钟读片：都是结核？肺结核，胸锁关节结核，结核性胸膜炎，胸壁皮下结核性脓肿？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">一秒读片考虑淋巴瘤</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">[图片]</p><p class="ql-block">doctor:</p><p class="ql-block">典型病例，空洞壁见支气管，考虑良性?但壁内结节，恶性不排除，需鉴别鳞癌。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">doctor:</p><p class="ql-block">一分钟病例修改诊断考虑1.放线?2.奴卡?3.结核?4.金葡?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">病例二像不像蜂窝织炎？链球菌感染？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">四 病例分析</span></p> <p class="ql-block">分析思路</p> <p class="ql-block">曙光]_[照亮黑夜:</p><p class="ql-block">在煤矿干过一年，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">应该感染性</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">曙光]_[照亮黑夜:</p><p class="ql-block">结核可能性大一点，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">曙光]_[照亮黑夜:</p><p class="ql-block">糖尿病很多年</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">现在有心衰，胸水和心包积液</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">陈旧性结核肯定是有</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">曙光]_[照亮黑夜:</p><p class="ql-block">嗯心衰报了，就是肯定不了右下肺的感染</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">向前向后:</p><p class="ql-block">嗯嗯，胸水加心包积液，就是肺部没有肺水肿表现啊姜老师</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">有点小叶间隔增厚表现，算是间质性水肿，但是不厉害</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">右下肺感染，还要结合血常规，crp和pct</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">煤工肺，结核都有</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">曙光]_[照亮黑夜:</p><p class="ql-block">谢谢，主任，就报个感染，让他们结合实验室检查，我们这临床大夫试验室检查那些啥都不说，只能自己问</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">向前向后:</p><p class="ql-block">肺水肿小叶间隔增厚，应该是对称性、重力性分布，这个符号么姜老师。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吝慷慨:</p><p class="ql-block">当局者迷，旁观者清，我经常这样，自己的病人反而不会看了</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">元月9号</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一 典型病例</span></p><p class="ql-block">M, 25岁，咳嗽，咳痰</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果 TB</span></p> <p class="ql-block">一分钟病例</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block">结果</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">分析</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">10日病例</span></p><p class="ql-block">4个病人，4种感染性疾病。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果：1.腺病毒，2.鹦鹉热，3.军团，4.肺链</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">10日经典病例</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果 淋巴结</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">陈春茂老师讲课</span></p><p class="ql-block">老师们晚上好，分享一例食管鳞癌伴肺内动脉瘤栓病例，欢迎老师们参与。</p> <p class="ql-block">鳞癌在这里</p> <p class="ql-block">培养自己对肿瘤的敏感度</p> <p class="ql-block">再来看一下大叶性肺炎的发展过程</p><p class="ql-block">起源于脏层胸膜（包括叶间裂）然后逐渐蔓延</p><p class="ql-block">那么知道这个知识点有什么用呢？我们来应用一下看看</p> <p class="ql-block">这是感染还是肿瘤，为什么？</p><p class="ql-block">其内血管受侵，支气管充气征不明显，粘液腺癌？</p><p class="ql-block">诊断肿瘤没有问题</p><p class="ql-block">诊断依据没抓住要点</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">肿瘤与炎症的鉴别点有2个：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、肿瘤边界清晰~炎症边界模糊；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2、血管强化后肿瘤高对比度~炎症低对比度。</span></p> <p class="ql-block">清晰的边界</p> <p class="ql-block">血管强化程度明显高于肿瘤</p> <p class="ql-block">炎症的强化程度与血管更接近，所以对比度低</p><p class="ql-block">最后一点，也就是一开始我说的“大叶性肺炎”的发展图</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在大叶性肺炎的发展过程中是不会出现这些孤立的结节的</p> <p class="ql-block">这最常见于粘液腺癌的肺泡内播散</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">综上3点，简单明了鉴别肿瘤与炎症</span></p> <p class="ql-block">来看一例经典的肺炎的治疗经过</p> <p class="ql-block">老男人，慢性咳、喘20余年，加重2天，糖尿病史3年</p><p class="ql-block">叶间裂下坠、实变内残存空腔</p><p class="ql-block">其实这2个特征肺炎链球菌与肺炎克雷伯杆菌都可以出现</p><p class="ql-block">比较典型的大叶性肺炎</p><p class="ql-block">有糖尿病病史，常规是肺克</p><p class="ql-block">哌拉西林/他唑巴坦+左氧治疗4天后</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">出现了厚壁空洞，洞内可见气液平面</p><p class="ql-block">继续治疗6天后复查</p> <p class="ql-block">范围吸收、减小，出现薄壁空洞</p> <p class="ql-block">来个大叶性肺炎增强的，看看血管，更有印象</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">大叶性肺炎要么实变（红、灰肝）后逐渐吸收，要么实变后有个厚壁空洞~薄壁空洞~囊腔~吸收的过程</span></p> <p class="ql-block">第2条吸收途径代表了坏死的发生</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">12日</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一经典病例</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果 错构瘤</span></p> <p class="ql-block">一秒钟病例</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block">肺胎盘样变形（Pulmonary placental transmogrification）</p><p class="ql-block">PTL是一种罕见的良性病变，1979年由McChesney首次提出。PTL常发生在20~50岁，男性较多。病理特征是肺囊性病变包含多个绒毛乳头样结构类似于胎盘绒毛。本病可无症状，随病情进展，肺大疱逐渐增大，出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳血、气胸或呼吸窘迫等症状。实验室检查正常，A1-抗胰蛋白酶无异常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PTL罕见，影像学不易鉴别，HRCT及MRI、PET可以协助鉴别诊断，确诊需要手术切除石蜡病理。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">影像学特征：单侧肺气肿型大疱，伴或不伴肺大疱旁实性结节、肿块或肺不张，可出现纵隔移位向健侧或气胸。HRCT示清晰轮廓的薄壁含气腔，可伴实性肿物；增强CT或MRI示实性成分含软组织及脂肪密度，罕见钙化，但不提示肺脂肪瘤或肺错构瘤。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">影像学主要分为3种模式：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">①单侧大疱性肺气肿，常见；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">②单侧气肿型肺大疱，伴肺大疱旁实性病灶，常见；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">③孤立性结节肿块甚至肺实变，少见。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">鉴别诊断</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肺气肿、肺曲霉菌球、肺隔离症、先天性囊性腺瘤样畸形、支气管源性囊肿、肺部粘液性囊性肿瘤、良性孤立性肺结节等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不同于肺空洞性病变常可合并感染，PTL出现的含气空腔并无液体填充，肿物并无液化坏死感染。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">区别于典型肺气肿，PTL多为单侧，且发生在较年轻年龄组，有随着病情的进展病灶及气肿范围快速扩大的趋势。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">尽早手术切除病灶是首选治疗方法，不建议保守治疗。在彻底切除病灶的同时，尽可能保留正常肺组织。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一分钟病例</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">分析</span></p>