防治卒中，我们一直在路上

张敏

　　神经介入医生的日常就是与时间赛跑，争分夺秒，快速开通闭塞的脑血管，挽救更多的脑细胞。

　　下午刚刚做了一台急诊取栓手术。82岁女性，既往有心房纤颤病史，今日11点左右突发右侧肢体无力伴失语，由急诊收入院。茂名市中医院高级卒中中心迅速开通卒中救治的绿色通道，头颈部CTA提示左侧颈内动脉闭塞。大动脉闭塞，介入治疗（支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张/支架植入等）快速开通血管是最佳治疗手段。经与患者家属充分沟通，随后患者被快速转送至导管室。

　　消毒、铺巾，助手开始穿刺右侧股动脉，股动脉搏动微弱，尝试了多次，未能成功。改为左侧股动脉入路，可左侧股动脉的搏动更差，也穿不上。换我上，几乎盲穿右侧股动脉，成功置入股动脉鞘，造影一看，髂总动脉闭塞。

右侧髂总动脉闭塞

　　这条路是走不通！马上更改策略，从右肱动脉入路，很顺利的就穿刺好右侧肱动脉，置入8F股动脉鞘管。接着行全脑血管造影见3型弓，左侧颈内动脉闭塞。

右侧肱动脉入路

左侧颈内动脉闭塞

　　西蒙管到位，黑泥鳅交换多功能管与指引导管。可惜，眼看就要成功了，却因为支撑力不足，只能以失败告终。

　　如果不能及时开通血管，这个老奶奶肯定是凶多吉少。不甘心，不甘心，我不甘心，我不能眼睁睁的看着一个鲜活的生命从我手里溜走。还有一个办法就是穿刺颈动脉，从颈总动脉入路。这个办法我只在微信群里见一些专家教授分享过，自己还没有亲自实践过，且颈动脉穿刺风险较大，易出现血肿、误穿气管引起窒息，只能作为非常规的手段，不到迫不得已的地步，一般不会走这条路。为了救人，只能硬着头皮上，还好平时的技术过硬，顺利地穿刺成功颈总动脉，置鞘，造影证实。

左侧颈总动脉入路，置入8F股动脉鞘

　　铺好路、架好桥，成功在望！结合患者既往病史，考虑心源性栓塞。抽吸神器—Sofia管到位，抽吸一把见有大量血栓，造影见颈内动脉完全再通，左侧大脑中动脉再通，有部分栓子逃逸至左侧大脑前动脉A2段。

　　虽远必诛！微导丝微导管到位，确认真腔，再上支架，SWIM b一把，又抓到“大鱼”。

一网打尽，血管完全再通！

　　我们医院自2005年在茂名地区率先开展神经介入治疗，到今年已经走过16个年头。每年约200台的治疗量，我们已经积累了丰富的经验。这个病例是我们医院首例从颈动脉穿刺入路，具有开创性意义，说明我们的神经介入技术水平已经达到省内，甚至国家级。