<p class="ql-block">患者董XX，男，47岁，胸闷不适入院。</p><p class="ql-block">入院胸部CT:右肺上叶尖段实性结节，直径约1cm。</p><p class="ql-block">患者没有家族史，生活习惯很好，无烟酒嗜好。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">结节虽然很小，但仍然可以看到，分叶征、长毛刺、胸膜牵拉征。</span></p> <p class="ql-block">首先考虑：肺癌 腺癌！</p> <p class="ql-block">矢状位可见胸膜凹陷，与纵膈胸膜有接触，大约20%，不考虑与纵膈胸膜黏连。</p> <p class="ql-block">冠状位可见：支气管与血管征：结节位于尖段支气管及尖段肺动脉末端。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">同样，矢状位亦可见：支气管与血管征：结节位于尖段支气管及尖段肺动脉末端。</span></p> <p class="ql-block">像不像一枝开放的花朵🌺！</p> <p class="ql-block">为了明确诊断，并得到病理诊断，首先考虑穿刺活检！</p><p class="ql-block">说简单！</p><p class="ql-block">哪有那么容易，结节太小，直径约1cm，位于肺尖，与上腔静脉紧邻。穿刺风险高，失败率更高！</p><p class="ql-block">但陈照亮主任CT引导下经皮肺穿活检术果然名不虚传。</p><p class="ql-block">让我们佩服了很久很久！</p> <p class="ql-block">肺窗：可以清晰的看到穿刺针沿着上腔静脉的后缘划过肿瘤！</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">同样，纵膈窗：可以清晰的看到沿着上腔静脉的边缘划过肿瘤，穿刺针清晰可见！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">针已释放，准备活检！</span></p> <p class="ql-block">病理结果没有让我们失望，腺癌！</p><p class="ql-block">穿刺成功！</p><p class="ql-block">顺便提一下：我们“穿刺人”，不是每一个取材都是来的那么容易，我们为了那一点点小小的组织，承担莫大的风险，反复的研究、琢磨，研究进针的角度、方向、深度，请珍惜每一个“穿刺人”的劳动成果！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">也请不要把穿刺说的异常的随意和简单！</p><p class="ql-block">葡萄酸不酸只有吃的人知道！</p> <p class="ql-block">影像与肉眼下的对照！</p> <p class="ql-block">肉眼下，可见局部脏层胸膜凹陷，没有黏连！</p> <p class="ql-block">肿瘤切开后的肉眼图像：白色部分为肿瘤，质地硬，直径约1cm（还没有我的指甲大）。</p><p class="ql-block">旁边可见胸膜凹陷！</p> <p class="ql-block">影像下的壁层胸膜转移表现。</p> <p class="ql-block">腔镜下肉眼所见壁层胸膜转移病灶！</p> <p class="ql-block">影像学脏层胸膜转移病灶图像！</p> <p class="ql-block">腔镜下脏层胸膜转移病灶！</p> <p class="ql-block">可见肺裂线性串珠样改变！</p> <p class="ql-block">腔镜下肺裂内转移病灶！</p> <p class="ql-block">术中病理告诉我们一个真实而又非常残酷的事实：</p><p class="ql-block">右上叶腺癌（前面穿刺病理已证实）</p><p class="ql-block">壁层、脏层胸膜活检也为转移腺癌！</p><p class="ql-block">而且是脏、壁层胸膜广泛播散转移！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腺癌转移与肿瘤大小无关！</p><p class="ql-block">所以，让我们一起努力，做好肺癌早筛早诊早治工作，减少一个又一个悲剧的发生吧！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>