小切口解决大问题——邵东人医胸外科自主独立开展首例胸腔镜肋骨骨折内固定术

胡兵跃

肋骨骨折是胸部损伤中最常见的，在胸部损伤中，肋骨骨折占比最高可达85％。肋骨骨折如处理不当，可能导致一系列的并发症，胸廓完整性破坏及疼痛不能有效排痰，导致肺部感染是致命的。其治疗主要分为保守治疗和手术治疗。 五旬阿姨肋骨多处骨折 胸壁塌陷危在旦夕 近日，家住邵东市简家陇镇的55岁的宁阿姨因车祸受伤，导致胸部剧烈疼痛，由急救车急诊接送收治我科抢救室。入院时，宁阿姨病情危重，胸部CT提示肋骨多根多段骨折，刺入肺内，合并血气胸，病情危重，急需处理，经我科积极抢救，生命体征逐渐趋稳。邵东市人民医院胸外科团队紧急开展全科大讨论，制定最佳治疗方案，决定在胸腔镜下行肋骨骨折内固定+肺修补术。 由于多根肋骨骨折，失去完整支撑的胸壁软化，宁阿姨在吸气时胸廓凹陷，呼气时胸壁抬起外突，形如连枷，影响呼吸并且造成纵膈摆动，影响循环稳定，也就是常说的连枷胸。此外，胸部损伤造成胸腔内积气积血，已严重危及生命。 胸腔镜下复位断裂肋骨 稳固浮动胸壁 多学科会诊后，考虑到宁阿姨病情危重，胸外科专家表示，需要手术探查、清除胸腔内积血，并进行肋骨骨折复位及固定。 由于患者侧肋、后肋骨折错位均较明显，如果采用传统开放手术，不仅需要在外侧胸壁做切口，后胸壁也需要切开，这样无疑会加重患者的创伤。此外，由于术后需长时间平卧，对伤口产生压迫，也不利于伤口的愈合。 经胸外科专家团队慎重考虑，决定在胸腔镜下为患者进行肋骨骨折复位内固定术。 经充分准备与术前麻醉，胸外科团队通过胸腔镜为患者进行了血胸清除和止血，修补左下肺裂伤，同时对患者左侧胸壁肋骨进行了整复。 针对患者后肋骨折，胸外科团队在腔镜下对断端肋骨进行了复位和内固定，稳固了患者浮动的胸壁，解决了连枷胸。 整个手术历时3个多小时，出血少，患者塌陷的胸壁抬起复位。目前，张阿姨恢复良好，术后第二天就能下地行走，生活自理。 术后复查胸廓解剖复位，恢复正常胸廓外形   局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重。胸痛会使患者呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，极易导致肺不张、肺部感染等并发症。而当多根多处肋骨骨折（连枷胸）存在时，伤处局部呼吸运动与周围正常胸壁运动相反，引起胸腔内压力不平衡，导致纵隔移动，严重影响血液循环功能。 随着人们对肋骨骨折病理生理认识的不断深入，治疗观念不断变化以及材料科学的突飞猛进，治疗方法上由最初的保守治疗逐步发展到现在积极的手术治疗。 手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症，胸廓容积和肺的顺应性得到恢复。 减少手术创伤加快患者术后康复 胡兵跃主任介绍，相比胸腔镜下肋骨骨折固定术，传统的肋骨骨折内固定主要存在以下三个缺陷： 1.传统手术需要将肋骨表面的胸壁皮肤、肌肉及骨膜切开，暴露游离肋骨后，通过接骨板固定，手术时间长、创伤大。 2.需要手术治疗的往往是多根多处肋骨骨折，由于手术时胸壁肌肉游离广泛，容易造成切口积液、感染。 3.从外向内置放的接骨板还易压迫肋间神经，造成患者术后胸壁疼痛，影响整体康复。 相反，在腔镜下进行肋骨骨折固定，则有以下优势： 1只需在胸壁开1-2个3—4cm左右的切口，就可以将断裂的肋骨复位固定，最大程度地减少手术创伤及切口并发症的发生。 2术中从胸腔内向外置放接骨板能够减少对肋间神经的卡压，降低术后胸壁疼痛的程度，从而促进患者术后呼吸运动及胸壁活动能力的改善，加快患者康复。 胡兵跃主任表示，胸腔镜下肋骨骨折固定术是近年来新兴的胸壁外科手术技术，因骨折部位问题，手术操作空间小，器械转向难度较高，因此，对手术医生的腔镜使用技术也有更高的要求。 近年来，邵东市人民医院胸外科在微创外科领域取得了一系列的突破，在邵阳地区较早开展了腔镜下肺减容术、腔镜下纵隔肿瘤切除术及腔镜下肺癌根治术等一系列复杂微创手术。此台手术的成功开展，标志着：邵东市人民医院胸外科，已处于国内领先技术水平。 专家介绍 　　胡兵跃 中南大学湘雅医学院临床专业毕业，副教授、副主任医师心胸外科负责人 湖南省胸外科学专业委员会委员 湖南省药理学会临床药理专业委员会委员邵阳地区医疗专家鉴定库成员从事心胸外科临床近20年，擅长胸外科常见病多发病的诊治，对本专业的少见病、疑难病的诊断处理也积累了丰富的经验，胸外科危急重症的抢救成功率接近100%，对各型胸外伤、胸部肿瘤、纵隔肿瘤的手术和综合治疗有很高的造诣。擅长肺癌、食管癌的手术和综合治疗，熟练应用胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大疱、手汗征、纵隔肿瘤等，在国家级医学核心期刊上发表论文十余篇，参与多项省部级科研课题。专家门诊时间：每周二全天坐诊 邵东市心胸外科简介 邵东市人民医院心胸外科位于医技综合住院楼7楼，现开放床位40张，拥有设施完善的抢救室以及多功能中央心电监护系统、多参数心电监护仪、电视胸腔镜、有创呼吸机等先进仪器，为危重病人的抢救提供了可靠的保障。住院环境整洁舒适，拥有崭新的病床、床头柜、壁柜、中央空调、中心系统的供氧装置及负压吸引装置、液晶电视、24小时供应热水的独立卫生间。     科室技术力量雄厚，  现有医护人员20人，其中高级职称1人，主治3人，主治以上人员均曾在省内外著名医疗机构进修学习。主要开展的手术有： 各种胸部外伤（肋骨骨折、血气胸、膈疝及心肺损伤等）；胸廓疾病（漏斗胸及胸壁肿瘤等）；支扩、脓胸、肺结核、胸内甲状腺肿等。率先在邵东地区开展“创伤小、恢复快”的电视胸腔镜微创手术（包括手汗症交感阻断、气胸肺大泡切除、食管癌根治、肺叶切除术和纵隔肿瘤切除术等）。 科室以精湛的技术、优良的服务赢得了良好的社会声誉，已发展成为邵东市心胸外科临床、科研、教学中心。 科室联系电话号码：0739--2867971                                0739--2867972