守护母婴，捍卫生命

夏静

　　康乐县人民医院危重孕产妇救治中心联合多学科成功救治肺栓塞一例

　　2020年12月22日凌晨1点，正当夜深人静之时，一位术后产妇突发紧急状况，本来“风平浪静”的夜班，一下子变得“波涛汹涌”，所有的人紧张的忙碌起来，甚至波及整个医院。

　　一剖宫产术后30多小时的产妇，突发心悸、气短、呼吸困难，并烦躁。查体：心率100次/分，呼吸频率高达30次/分， 血压只有74/46mmHg，血氧饱和度仅有75%，神志模糊，精神极差，呼之能应，乏力明显，面色苍白，浑身湿冷，四肢甲床发绀，左下肢浮肿，压之凹陷，难道急性肺栓塞？夜班医生夏静主治医师一面紧急展开救治（开通静脉通道，吸氧，心电监护等），一面迅速向上级医生马春梅主任、马晓艳副主任报告病情。病情十分危重，立即汇报分管院长戚会宏，戚院长指示马上启动院内危重孕产妇救治流程，由总值班高雁冰主任负责联系救治小组成员：医务科主任马世忠主治医师、心内科主任贾国民副主任医师、心内科值班医生马致斌医师、麻醉科副主任马义功、麻醉科值班医生张国琴医师、重症科主任唐致敦副主任医师、重症科值班医生马俊成医师、血液消化科主任赵明喜主任医师等多学科人员及时到达抢救现场，分管院长戚会宏立即向朱永同院长汇报病情，朱院长指示：不惜一切代价，全力抢救！并报告县卫健局张华局长、杜爱玉副局长、马燕妮主任及县妇幼保健站文东强站长。张华局长立即指示文站长、马主任到现场参与抢救工作。由于患者病情危重，无法搬动患者进行相关检查（如胸部CT，心脏彩超等），只能积极给予生命支持、抗休克等处理，但患者的血压始终不能维持，心率一度升到160-170次/分，呼吸急促，血氧饱和度只有70%、80%，很难达到90%，四肢逐渐冰冷……显然，继续这样的抢救不能从根本上解决问题，而病人当时的情况更没有转院的可能。

　 情况危急，分管院长戚会宏主任医师立即组织病例讨论，在积极完善抽血化验及床旁心电图、床旁胸片、床旁B超等辅助检查后，最终综合各位专家意见、各项检查结果及患者的症状、体征，戚院长大胆决定就按照肺栓塞抢救！这是一个艰难的决定，也是关系患者生死的决定！然而，我们没有任何肺栓塞救治的相关经验，怎么办？马致斌医生电话咨询了省人民医院心内科的老师，当被告知他们也是没有相关治疗经验时，我们短暂的失去了信心。随后马上经过救治专家组讨论，戚院长再次决定，与其慢慢看着一条生命的逝去，不如放手一搏，马上由心内科贾主任及马致斌医生按照《肺栓塞诊治及预防指南》大胆进行尿激酶溶栓治疗，就是这一及时果断的决定，我们成功了！在溶栓药物进入患者身体后的10分钟、20分钟……症状有了明显的好转，患者面色逐渐泛红，手脚逐渐有了温度，血压逐渐升到110/70mmHg,但心率仍然150-160次/分，呼吸还是很急促，血氧饱和度升至90%左右。症状是有了一定程度的缓解，可是接下来的治疗我们不能继续跟进（我院无介入手术取栓条件），戚院长在综合救治小组专家意见的基础上，当机立断决定转院，并紧急联系省人民医院血管外科，开通孕产妇救治绿色通道，但是，转运途中谁来保障患者的生命安全？经救治专家组决定，由心内科范永胜主治医师、麻醉科晏红玲医师、产科袁君慈主治医师及两名护士多学科多人一同护送，途中溶栓药物维持治疗，转往省人民医院进一步救治。此时已是清晨6点。看着患者平稳转出，我们饱含泪水，忘记了疲惫，终于在一个半小时后听到了患者平安转到，并且病情明显好转的消息。

抢救历时近5小时，我们觉得那就是一霎那的时间，然而从患者转出到听到平安转到的消息只有1个半小时，我们却觉得度秒如年！

　　到达省人民医院医院后进一步确诊为双侧重度肺栓塞，急诊进行了介入手术。术后患者病情平稳，家属激动的连忙打电话联系主管医生袁君慈，并向参与抢救的所有人员表示感谢。现患者已痊愈出院。

　　当日下午，院长朱永同组织召开了经验交流会，总结了本次抢救成功的经验，并与相关临床科室分享。参与抢救的每一个人都是拖着疲惫的身躯，但都是怀着喜悦的心情，积极认真总结，我们这次救治成功的经验如下：

1.妇产科夜班值班医生夏静及护士等人，快速识别，及时有效的给予生命支持，为抢救成功争取了时间；

2.多学科协作，有序开展救治工作，尤其是我院胸痛中心的建设，知识的普及，起到了决定性的作用，为抢救成功提供了保障；

3.分管院长、抢救小组总指挥戚会宏，在我院没有肺栓塞治疗成功经验的条件下，大胆决策、果断溶栓，是抢救成功的关键；

4.党委书记、院长朱永同的大胆授权，大力支持，是抢救成功基础！

但在以后的工作中我们还有很多需要提升的方方面面。

在交流总结会上，我们也总结制定出了康乐县人民医院肺栓塞救治方案及流程，以及行之有效的预防办法。

　　肺栓塞并不是罕见的疾病，它是潜伏在身边的致命“杀手”！只是人们对于这种疾病的认识还不足，很容易被大家忽略。肺栓塞是由于血栓堵塞了肺动脉血管分支或是主干而造成，一般是静脉系统血栓（多为下肢血栓）脱落顺着血液回流，经过下腔静脉到达右心房，然后进入肺动脉，造成堵塞，导致换气障碍，从而迅速发展成右心功能衰竭。死亡率高达80%以上。严重的肺栓塞，即使发生在医院也来不及抢救，会使患者很快死亡。其有效的治疗多依赖于及时的溶栓及进行介入手术取栓。

此次抢救汇聚了我院多学科，多位专家主任的力量，得到了院领导的大力支持及鼓励，同时得到了省人民医院心内科、血管外科、急诊科各位老师的后续治疗，才有了这次严重肺栓塞产妇救治的成功，也实现了我院历史上严重肺栓塞救治的零的突破，更有力证明了我县危重孕产妇救治中心的救治能力在不断提升！

守护母婴，捍卫生命！我们将不遗余力，不断努力！