多学科协作，我院成功完成首例椎动脉重度狭窄支架植入一例

老树新芽一丰南区医院神外

患者裴某某，男性，58岁，主因发现血糖升高1年，口干、多饮多尿5天于2020年12月12日入住于我院内5科，初步诊断为1.2型糖尿病；2.高血压病3级；3.脑梗塞后遗症。考虑到患者既往有脑梗塞病史，且糖尿病患者常伴有血管损害，内5科董秋波主任团队积极主动给患者行头CTA检查，CTA发现双侧颈内动脉多发钙化斑块形成，管腔轻度狭窄；右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉远端管腔重度狭窄。为求进一步诊治，于12月22日转入神经外科，于12月23日行脑血管造影术，确定右侧椎动脉闭塞、左侧椎动脉远端管腔重度狭窄，并且发现双侧后交通动脉均未开放，没有向后循环代偿供血。考虑：右侧椎动脉已经闭塞，一旦左侧椎动脉远端管腔重度狭窄加重，将极有可能造成致命的后循环梗死。和患者及亲属反复沟通并获得理解同意后，于2020年12月28日，在华北理工大学附属医院神经外科专家带领下，在导管室同事密切配合下，对患者在局部麻醉下行左侧椎动脉重度狭窄支架植入术。手术历时45分钟，术程顺利，术后无任何并发症，术后3天痊愈岀院。

图1：右侧锁骨下动脉造影见右侧椎动脉不显影（闭塞）

图2：左侧椎动脉造影见椎动脉远端重度狭窄（正位）

图3：左侧椎动脉造影见椎动脉远端重度狭窄（斜位）

图4：术中路图引导

图5：支架到位，球囊扩张。

图6：支架释放后左侧椎动脉造影显示狭窄段完全复张。

图7：患者康复岀院。

讨论：急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6一70.8%，1年病死率14.4一15.4%，致死/致残率33..4一33..8%。所以急性缺血性脑卒中的早期预防、早期诊治至关重要。随着人民群众和广大医务工作者对此类疾病预防、诊治、康复上认识的提高，随着神经介入技术水平的提高及材料的发展，我院的脑卒中救治工作将会有长足的发展，将会使更多的丰南百姓获益。