攀 登 者～记凉山州二医院成功完成两例LPD(全腹腔镜胰十二指肠切除术)

廖晓强

致敬那些为患者解除病痛，不断攀登医学高峰的同行们！

《攀登者》故事主要讲述了1960年中国登山队成员王富洲、贡布、屈银华三人完成中国人首次登顶珠峰的故事。

1960年5月25日4时20分，中国登山队员王富洲、贡布和屈银华三人成功从珠峰北坡登顶，这是中国人第一次登顶珠峰，也创造了人类首次从北坡登顶的记录。而1975年5月27日中国登山队再次登顶，并测量出珠峰的精确高度为8848.13米。

《攀登者》的历史背景：

1923年英国探险家乔治.马洛里被《纽约时报》问道为什么要登顶珠穆娜玛峰时，他回答说：“因为山在那里。”，留下这句名言的马洛里，最终没能征服世界第一峰，1924年他在珠峰的冰天雪地中彻底失联。

上世纪50年代，英国和瑞士登山队从尼泊尔境内的南坡成功登顶珠峰，但是在中国境内的北坡始终无人登上世界之巅，无数人在北坡折戟，认为在北坡登顶，是几乎不可能的。

可是年轻的中国登山队完成了从北坡登顶的壮举。《攀登者》就是讲解了中国登山队经历了的波折命运和极限挑战。

因 为 山 就 在 那 里 ！

我最早读到这句话，是在广东省中医院钟小生教授讲解全腹腔镜下胰十二指肠切除术的讲座里听到的。他比喻腹腔镜下胰十二指肠切除术就是外科的珠峰。

初闻不识曲中意，再闻已是曲中人！

无独有偶，华西蔡云强教授也讲全腹腔镜下胰十二指肠切除术是医学界的珠穆娜玛峰。

要想攀登珠峰，就要做好魔鬼般的训练，要循序渐进，5000米、6000米、7000米和8000米，依次增高高度的训练，最后还要选择一个好的天气才能登顶。

很多同行也都认为全腹腔镜下胰十二指肠切除术是医学界的珠穆娜玛峰，是医学界那颗最璀璨的明珠。

而凉山彝族自治州第二人民医院普外科于2020年12月，在一个月内，克服了种种常人所想不到的困难，成功完成了两例全腹腔镜下胰十二指肠切除术，在州内率先摘取了医学界那颗最耀眼的明珠！

我的《攀登者》就是讲解刘永茂 手术团队开展全腹腔镜下胰十二指肠切除的故事。

第一篇 觉 醒

心理路程

2012年，腹腔镜微创技术如星火燎原之势席卷祖国的大江南北，我们偏安一隅，却也被腔镜技术的历史大潮所震撼，被高超的腔镜技术所感染。

让我们如醍醐灌顶般毅然摆脱现实中的惰性，立即去追求心中的理想是不可能的。否则世界上也不会有那么多平庸者存在。绯红的梦想以及铁一般的现实交替折磨着我们敏感的心。

但是我们不认为我们是个平庸者，更不是个失败者，我们也不敢奢望能有多大的机遇让我们天下第一。

我们只想认真的去生活，去学习，去过好每一天，去为自己所坚持的坚持，让不能改变的世界慢慢改变。

2012年，我成为了一小女孩的父亲，35岁的我，蹉跎岁月，伤透情怀，在现实生活中唯唯诺诺、一无是处。我打了10+年的镜子，却从没有机会主刀做过一台腔镜手术，科室里腹腔镜技术也只能做腹腔镜下胆囊切除术和小儿疝囊高位结扎术。

要想在腔镜技术上有所突破，对于我和科室而言，真的比攀登珠穆娜玛峰都难。

可是我想成为那个小女孩心中的英雄！！！我想成为她的榜样，即使我一无所成，我也从没有放弃过自我。

2012年，刘永茂被提拔为我们科主任，我们责问天意，我们比别人差吗？

我们发誓要改变我们落后的命运。



第二篇 梦想 坚持 隐忍

但凡能赢得命运眷顾的人，大都有相似的特点：梦想 坚持 隐忍。他们不会为了阶段的成功而忘乎所以，也不会为了暂时的人生灰暗而怨天忧地。

身处白昼，他们坚定的向梦想迈进，因为他们知道夜晚早晚要降临。

身处黑夜，他们更是坚定的前行，因为他们明白只有有过黑夜的人才更配有黎明。

我们的破冰之旅，选在急腹症腔镜手术。

为什么要发展腔镜技术，其实和我们当时病人恢复有关系，2012年那年里，我们切口感染率很高，极端例子就是我科刘永茂主任做阑尾炎手术，切口都被感染了。尽管我们做了很多很多的努力，病人切口感染率没有得到有效的控制，包括我本人给我院神经外科一个护士的婆婆做阑尾手术，切口也被感染了，我换药时，护士妹妹的丈夫就恶狠狠地盯着护士妹妹，在患者的呻吟声中，责怪怨恨之意溢于言表。大家也不用奇怪，因为在众多腹部外科手术中，阑尾炎手术切口感染率是排在第一位。

我们了解到腹腔镜技术很微创，并且可以有效的减少手术并发症，特别是切口感染相关的并发症。腹腔镜技术也在成都地区如火如荼的开展，按照这个趋势，也就是说没有腔镜技术就相当于你不会做手术，普外科医生不做手术，我们何以养家？

我们惶恐不安，又心往向之。

不管从哪方面出发，开展腹腔镜技术势在必行。

可是腔镜技术，我们只有打镜子的经验。从没有主刀做过一台腔镜手术。我们开刀都是从阑尾和疝手术起步的，复杂的阑尾手术让教授都感觉很困难。腹腔镜阑尾手术也是如此。腹腔镜阑尾手术，第一我从没有看到怎么做；第二个问题，腹腔镜阑尾手术和腹腔镜胆囊手术还不一样，对于阑尾根部粗大和穿孔的，还必须打结和缝合才能解决问题。在当时情况下，我院大师级别腹腔镜高手都很困难。腹腔镜成人疝手术就更遥不可及。

生存还是毁灭，真的就是一个问题。

无数次我轻吻我熟睡中女儿的额头时，我告诉自己不要放弃。承诺一旦许下，就一定要让其生根、发芽、开花、结果。

我们破冰之旅的第一步是艰苦卓绝的训练。

我们问我们医院的老专家，怎么练习腹腔镜技术，给我建议对着镜子练习。2012年的那个春天的午后，阳光一束一束的照射进房间，我用纸箱简便的做了一个腹腔镜模拟训练器，对着老婆的梳妆台镜子就开始练习打结。我用的是10厘米丝线，在光滑的筷子上打结。对着镜子打结，和腹腔镜下操作还不一样，主要是反向操作问题，所以更难，我开始夹住线都很困难，把线的两头摆放在一起更难，想要打个结就更是难上加难。

那个周日的午后，阳光从窗户爬上来，又从窗户爬下去，我终于完成了第一个打结，很沮丧，也很开心。

2012年我还在上一线，我的病人量较大，所以一天琐碎的事也很多。我仍坚持一天一练，我的模拟训练器就在我床边，所以睡觉前练习一个打结是没问题的。我就这么坚持了两个月，通过这两个月的训练，我的收获就是极大的协调了两个手的协调性，5-10分钟可以打好一个结，打好结的标准就是线要把筷子捆扎牢靠，舞动丝线时，筷子不能滑脱。

我觉得我没问题了，可以做腹腔镜下阑尾切除术了。

在麻醉科夏艳帮助下，廖晓强 、陈忠勇、举古木乃和杨林终于完成了我们第一例腹腔镜下阑尾切除术。我现在都记得我的第一台腹腔镜下阑尾切除术是给州民中一个高三学生做的。术后下来，患者第一天和第二天仍感觉腹痛明显，这让我们如坐针毡，巨大的压力让我们让我们一度很崩溃，也很内疚。

可是第三天我们查房的时候，发现患者腹痛已经完全消失，上下楼没问题了，第四天患者出院准备高考了。

腹腔镜技术硬核是打结缝合。

目前我累计训练1200个小时，折算出天数为，不吃不喝的需要连续练习50天时间。

有个通行的“一万个小时定律”，也就是说当您练习超过10000个小时后，您会成为那个专业的翘楚。

我自己觉得确实是熟能生巧。

自由自在的缝合来源于随意的调针。缝合的最高境界是不缝，成伟教授解释，你不去损伤就不用缝合。

钟小生教授讲，有需要你就缝。

我训练到最后，我自己都能总结出一本小册子。

指导我们科进修和年轻医师进行腔镜训练。

第一例腹腔镜下阑尾切除术初战告捷，但是仍有许多总结的地方。我们并没有发现腹腔镜中梳妆镜镜面反向问题，也就是说我们还是要调整训练方法。

我有个兄弟叫张志，他是国防大学毕业生，当年公务员考试的全州第一名，他精通电脑，在他的帮助下，我终于用笔记本电脑做成了一仿真的腹腔镜模拟训练器。

从此我们开始有针对的训练缝合打结。

我们在腹腔镜下阑尾切除术中所遇到的问题。

第一就是器械的问题，我们的器械相对老化，腹腔镜镜子不是很清晰。这种情况下就要求你手术更小心，腹腔镜手术要看得清才能做得好。我们也经常谈一个问题，你开一辆破损的老车，在高速路上出了问题，没人会说车的问题，都会说驾驶员的问题。我们做腹腔镜手术就面临着这个问题。实在是幸运，我们的腹腔镜急腹症手术手术患者，还是没有发生重大手术并发症。

我们做腹腔镜下阑尾切除术面临的第二个问题就是我们的腔镜器械比较少，由于院感要求特殊消毒器械，我们只能保证一天只能做一台腹腔镜手术。如果当天有腹腔镜胆囊切除术，那么你腹腔镜阑尾手术当天就不能做。这个还是很伤人的，有患者要求要做微创手术，你也只能开刀。

腹腔镜下阑尾切除术面临的第三个问题：

我们手术时间相对较长，因为我们做腹腔镜下阑尾切除术是全手工做。也就是处理阑尾根部和系膜，我们都依靠打结来完成。

我们当年做腹腔镜下阑尾切除术的时候，我们就立下了宏愿，我们要在这个地区崛起，我们要书写自己的历史。

腹腔镜下阑尾切除术是急诊手术，半夜三更来做是常事，那些年真的很感谢那些陪我们一起成长的护士妹妹和麻醉医师。

多年以后，我和县上某一个主任聊到腔镜技术发展的时候，我们聊到了宜宾的淼哥，只要一听到淼哥来做腹腔镜阑尾切除术，大家一下就吓到大惊失色，呆如木鸡！全院很是反对。现在的淼哥也是腔镜大师级人物了。

我们在面对流言蜚语的时候，我们选择了坚持。因为我们深知，我们会成功，只有你成功的时候，你以前流的每一滴汗水，你所忍受的屈辱才会有意义。那些血汗，那些屈辱的往事反而会被人们传唱来证明你的不朽。

所谓英雄者，是不问年龄都永远年轻，既然是年轻人，就不会安于现状，服从权威，他们要探索世界和人性，追求真理为自己的信念献身。也许他注定要做一颗流浪的星星，甚至是流星。

总之我们要最大限度的挥洒热情，体验生命，责问天意！

假如没有年轻人的愤怒、怀疑、反叛，就没有一次次壮丽的历史瞬间和伟大的史诗！也没有迄今为止所拥有的一切进步，假如没有这种年轻人才具有的勇气 冒险和斗争精神，我们的医学绝不会有今天的进步。

感谢上帝，州二医院这个大家庭最终接受了我们的离经叛道，多位院领导都关心我们，很支持我们的工作。

2013年国家对少数民族地区有个“精英团队培训”计划，我被刘永茂主任委派到四川省人民医院进修肝胆外科。那一年，我女儿开始学走路，我却没有陪她走完人生的第一步，多年以后，我都觉得比较内疚和遗憾。

正是这种遗憾和内疚，才催生了我强大的学习动力。当我稍有疏忽懒惰的时候，我就会想起我家中学走路的女儿，我就会感到羞愧，我明白家人对我支持的意义，所以我很快就会找回学习状态。

在成都的半年，我从没有回过一次家，星期一至星期五每天都在手术室参观手术，胃肠、肝胆我都观摩学习。晚上吃完饭后，就到省医院地铁旁的那个德克士餐厅看书总结学习，我完整的记录了在省医院每一天的手术见闻和阅片心得。如果在寝室，我就练习腹腔镜，体会老师们的手法。每周星期六的早上，我都会到华西口腔医院对面的向日葵书店买书，恶补我薄弱的知识环节。

在省医院学习这半年，我觉得我有如下收获：

1和各位老师建立了良好的关系，钦佩他们高超的技术，更崇拜他们他们做手术时的钢铁意志。其中邓小凡 董科 张宇 罗兰云老师做手术的钢铁侠般的意志，更是让我自愧不如。我们进修回来以后，也多次请各位老师到我院手术交流学习。

2对于腹部读片，开始有点心得。我在省医院的那半年，他们可能有50+台胰十二指肠切除术，我观摩了其中的42台，每天我都是先读片，后参观手术，然后请教老师解答我心中的疑惑。要知道我当年进修前读片能力是零基础，所以初步能读懂CT片，确实也付出了极大的心血。这些技能都对我们以后开展腹腔镜胰十二指肠切除术起了巨大的帮助作用。

3 我开始系统的学习了“膜解剖”。膜解剖就是帮助外科医生寻找天然的手术间隙，把粗糙的经验上升为稳定的文字总结。这是外科的最高心法，是腹腔镜胃肠技术的基础。

4心理更加成熟稳重，懂得取舍。当有人问我在省医院进修有什么收获的时候，我回答“：2013年以前，我拿得出手的就只有LA(腹腔镜下阑尾切除术)；

2013年以后，LA只是我其中的一项。”

我们为掌握影像而读的书籍。

从省医院进修回来，我就立即大展宏图了吗？非也！

我被外界评为脱缰的野马，在我身上有太多狂傲不羁，不好驾驭！在我身上不是悲观厌世的暮气成成，而是象一团熊熊燃烧的火焰🔥，容易烧伤自己灼烧别人。所以领导对我的策略是不时来浇一下冷水，让我冷静冷静。

我进修肝胆回来，我却连一个做“腹腔镜下胆囊切除术”的权限都没有，我还是抗争争取手术权限，因为肝胆最小的手术就是腹腔镜下胆囊切除术啊！就象胃肠的阑尾手术一样是入门级手术。那段时间对于我来讲，是我人生最黑暗的时候，我不理解，所以感到很屈辱。我曾经在深夜在梦中难过得醒来，看着我身边熟睡的妻子，而更加难过得不能入睡。我妻子是当年的文科状元，西昌外国语学院最年轻的副教授，她为我付出了太多太多。我只想在发丝如雪的时候，让她告诉我，她当年选择我是正确的。

可是现实却这般残酷，对于英雄来讲，最怕的就是让身边最亲的人失望。

我没有被困难难倒，而是加倍努力的学习，让领导放心。

多年以后，当我和刘永茂主任笑谈这段往事的时候，在我心里多了一份对他的感激，正是他的敲打，让我做腹腔镜下胆囊切除术才报以敬畏之心，让我采取了最安全切胆囊的方法，就象我给杨建华医生讲，在你未来十年查阅做安全做LC的方法，都可以在我们手术中找到其影子。

我进修的是肝胆，我回来以后首先发扬光大的是胃肠。多年以后，我给董科老师讲，我对不起他们啊！

因为有了肝胆影像的基础，我们再来学习腹部影像就显得较为容易。我们在全凉山彝族自治州率先讲解了“急腹症检查的主力军是腹部CT”。讲解了未来外科医生的模式是“一半是放射影像科医生，一半是临床医生”。腹部影像是外科医生的“第三只眼”，它使外科手术象导弹打击一样精确，极大的减少了不必要的手术阴性探查和手术创伤，就像华西曾勇教授所讲，随着影像学的发展，应该没有剖腹探查这一术式。

为什么要发展腹部影像学？其实我们还有一个目的是要争取消化内科对我们的支持。我们胃肠肿瘤都是消化内科筛选出来的，出于回报，我们有责任和义务为他们保驾护航。帮助他们诊断疑难病例。

我讲个小故事。消化内科收治了一个腹痛发热的老年患者，消化内科做了所有检查都没有找出病因，我会诊后诊断为小网膜脓肿，因为胃后壁极度水肿增厚，我考虑是胃后壁慢性穿孔所形成的脓肿。可是第一次胃镜检查是没有问题的，我当时讲小网膜腔是一个相对封闭的腔隙，脓肿的来源只能是周围的组织，胰腺是好的，脾脏是好的，而其它地方的脓肿不会跑到小网膜囊里。第二次复查胃镜，张剑刚主任兴奋的告诉我，果然是胃后壁穿孔了。诊断明确了，那治疗就是很简单的问题。类似的事情我就不一一赘诉。

讲这些好像和腹腔镜下胰十二指肠切除术没有关系，其实恰恰相反，在基层医院你没有很好的人脉关系，没有内科兄弟对你的支持，这个会很大的限制你发展的高度。帮助内科解决问题，赢得内科的支持，你会事半功倍。

为了让领导放心，我们就踏踏实实的管好每一个患者。做些让领导放心的事。在我们凉山彝族自治州有个高发病种就是肝脓肿。特别是那些贫穷的彝族同胞就更容易好发，我们以前主要的治疗方式就是开大刀来做肝脓肿切开引流，肝脓肿患者大多贫血低蛋白血症，抵抗力差，开刀做肝脓肿引流切口容易被污染，手术下来并发症极高。我们进修回来，采用的是经皮穿刺引流术，术后并发症较少，患者恢复较快。我统计了一下，当年这个技术为老百姓每年可能节约了100万的医疗费用。可是开展这个技术的时候，还是遇到了很多困难，有些辅助科室觉得穿刺风险较大而不敢穿刺。穿刺器械由刘志康主任无私地为我提供。我首先选择的是和CT室的胡宇医生合作。需要补充的是，所有穿刺都有临床医生完成，而非辅助科室。我们承诺所有的问题由我们来负责。我们开始穿刺的是肝脓肿，最后延伸到腹腔和腹膜后的穿刺引流，挑战了所有能穿刺的。最后这项技术在全院推广和普及。

这些技术开展有很大的意义。胰腺炎的治疗可以用上它，手术相关并发症也可以用上它。

诸如此类的新技术新理念还有很多，我们可以改变世界。慢慢的，我们所做的一切，逐渐赢得了领导的信任与支持。

我的命由我不由天，我们要改变世界，我们要攀登自己心中的大山还相对容易。

可是固执和偏见也是很多人心中不可移动的大山，生命之中你总会遇到让你伤心的人，他们让你感觉很受伤。

时间总是不言语，别去和他们争论，时间总会给出最正确的答案。专心做自己的事情就好！

2014年我们开展了：

腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术

腹腔镜下胆道镜双镜联合胆总管切开取石术

2015年我们开展腹腔镜下肠粘连松解术

2013-2018年我们完成了

消化道肿瘤的标准根治术

扩大左三肝切除术

扩大右三肝切除术

2018年我们武器得以提升，我们一天可以做5台以上的腹腔镜手术，同年底我们购买了超声刀。

2018年我们开展了：

全腹腔镜下胃癌根治术

腹腔镜下结直肠癌根治术的Noses手术系列

腹腔镜下肝部分切除术

腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术

全腹腔镜下胆总管囊肿切除术胆肠吻合术

腹腔镜下甲状腺叶切除术

2020我们开展：

腹腔镜下直肠癌极限保肛术

胆囊癌根治术

腹腔镜下左半肝切除术

腹腔镜下巨脾切除术

在我们技术储备中，我们胃肠肿瘤根治术为我们了解血管，清扫淋巴结做了最扎实的基础。为我们以后开展腹腔镜下胰十二指肠切除术做了最大的技术储备。

这里要特别感谢张剑刚 阴绯 杨富兰主任。

对于我来讲，他们对我有知遇之恩，千里马🐴常有而伯乐不常有的郁闷曾经压得我无法呼吸，但是他们就一直信任我，哪怕是我最落魄的时候。



我们标准的胃癌根治术(D2)的胰腺上区清扫图片。

胃癌根治术(D2)钟清扫14V。

标准的右半结肠癌根治术(CME＋D3)

全结肠切除术

这是我们开展第一例腹腔镜下直肠癌根治术NOSES图片。

我们在腔镜技术的发展上，我们有忧患意识。我们是迟到者，但永远不要成为一个缺席者。

所以我们有强烈的追赶时代浪潮的意识。所以刘永茂主廖晓强手术团队开创了那么多的首例手术，也就不足为奇了。有些技术还是填补了州内技术空白。

首例，你看到的是成绩，你看不到的是辛酸！每一台破冰之旅的手术，都凝聚了我们太多的心血。

我们2018第一台腹腔镜直肠癌根治术就是做的NOSES手术(腹部无辅助切口，经自然通道取标本手术)。我们以前是没有做过一台腹腔镜直肠癌手术，而在凉山州内已经有几家医院可以做腹腔镜直肠癌根治术了，大家都知道，如果做NOSES手术就会增加许多技术难度。

我们已经迟到和落后得太久了，我们不要一直做追赶者，我们要有“敢为人先”的意识，我们要有“舍我其谁”的王者气质，我们要一战成名。我们不要唯唯诺诺一无是处。我们要书写自己的历史。所以我们要弯道超车，我们要做州内第一例腹腔镜直肠癌根治术NOSES。

我们第一台腹腔镜直肠癌根治术NOSES，从早上九点做到了下午五点。手术时间偏长。我们也动摇过，这么坚持是否有必要。

可是第二天，当我们看见患者可以下床活动自如的时候，我们觉得所有的心酸，所有的疲惫，所有的付出都是值得，作为医者，我们对得起我们心中的那轮明月。

慢慢的，我们腹腔镜下结直肠癌根治术NOSES系列手术时间，可以控制在3个小时内。

特别举一个发展新技术的例子，是想告诉我们医院的年轻医生：发展技术要有战略高度。

当你们遇到质疑或者甚至是嘲笑的时候，继续坚持走自己的路，那些没有梦想的人才会告诉你会一无所成！

当你遇到天大的困难的时候，别放弃！对于一个锐意进取的团队，方法总会比困难多。

第三篇 登 顶 珠 峰

在经过长达10年的技术储备后，我们觉得完成了攀登珠峰的准备。

每个普外科医生心里都有一个梦想，那就是自己能做一个胰十二指肠切除术，而全腹腔镜下胰十二指肠指肠切除术更是医学界那颗最璀璨夺目的明珠，其切除和重建都较为复杂。手术并发症也较多，特别是术后胰漏所致的相关并发症，更是让患者和医生坠入深渊。

重庆王槐志老师讲，他的胰十二指肠切除术是零死亡率，如果患者下来死亡了，那么挑选病人本身就有问题。

所以我们第一步就是严格挑选病人，我们并没有选择胰头癌患者，而是选择胆总管下段肿瘤或者壶腹部肿瘤患者，这类患者对于淋巴结的清扫范围没有那么大，其次切除的难度相对较小。腹腔镜下胰十二指肠切除术中转的病例中，大多和挑选病人不严密有关。

我们要继续延续我们“首战必胜”的传统，好的开头才会顺利开展以后的工作。

在2020年12月，我们终于选定了两个患者来做腹腔镜下胰十二指肠切除术，他们从影像来分析，血管无侵犯，血管没有变异，从影像来分析，切除是没有问题的。

说一下小花絮，两个患者其实都没有计划到我们科室做手术，最终选择在我们医院做手术是被我们一些品质所感动。就是我们等电梯的时候，家属发现我们在手机上研究患者的CT片。家属到办公室来交还检查单，他又发现我们还是在研究他爸爸的CT片。他很感动，相信我们能把他爸爸的手术做好。

有次我下乡的时候，有个官员对我讲，凉山的精英分子绝不会在西昌看病，就象凉山教育一样，都会把孩子送出西昌。

我回答我们这一代医生做了很多的努力，就是要让凉山州内的父老乡亲放心的在家门口看病。特别是象你这样的精英分子，你到成都看病，你再有特权，也绝不会象在家门口那样方便。而你的支持会让我们形成良性循环，不会重复教育的悲剧。那个仁兄很惊奇，因为我是第一个这么对他讲话的人。讲完以后，我们一起大笑。

在慢慢的相处中，那个仁兄，还是觉得他有点武断，慢慢的，他的至亲都会来找我看病。

所以我想对我的同胞说，我们坚持，我们会改变世界。

腹腔镜下胰十二指肠切除术是一个巨大的工程，我们完成了第一步：

严密的影像学评估，我们没有血管三维重建，更没有3D打印，所以我们真的要花3个小时来仔细读片，将2D图像在脑海中转变成3D图像。想象那些热血沸腾的手术场景，我们怎么杀敌，我们又是怎么避开陷阱，最终凯旋而归。

严于术前，精于术中，勤于术后。这样就会减少患者流的每一滴血，加快患者每一秒的恢复。

术前精准读片，是减少误伤的重要措施。

大战前的准备：

孙子兵法曰：兵马未动 粮草先行。

在决战前的那一天，我负责所有的兵器到位。得到了手术室赫英护士长的大力支持。

第一个问题是：腹腔镜屏幕的问题。我们科室只有一台较为高清的显示器，可是在几天前就坏了。而我们腹腔镜下胰十二指肠切除术需要两台高清的显示器。腹腔镜手术完看得清才能做得好。这是一个最大的问题。

刚好国产的新光维4K腹腔镜要到我们手术室试用。可是要按照正常的程序走下去，至少要5天以后，而我们手术日已经定好，做手术也要讲忌讳的，我们忌讳手术时间随意更改。为了按计划手术，赫英护士长特例为我们走了一条优选路径，亲自督阵，确保手术按时进行。



第二个问题 针线的问题

我们计划做胰肠吻合时，我们要用3个零的血管滑线来做“陈氏一针法”来做胰肠吻合。如果术中大出血，我们要用4-5零的血管滑线来缝合止血。我们要用4个零的可吸收线来做胆肠吻合。

而这些线，我们是没有的。

大战前的那一天上午，我骑车转战到州内各大医院去寻找血管滑线。在朋友的帮助下，最后终于自费买到了血管滑线，解决了我们的燃眉之急。

费尽心血找来的血管滑线。

第三个问题 暂停我们科那日的腹腔镜大型手术，将最好的利器留给我们。腔镜下的血管夹，胃钳肠钳缝合器，以及全院唯一的一台双极电凝。总之我们做了最好的准备。

挑战前的准备 饱读“诗书”。

在经过精心准备后，两台LDP先后如期举行。

第一台手术主要问题是患者为“软胰”，胰管特别细，可能就只有2毫米。我们也大概知道胰管的位置，花了两个小时都没有找到胰管，最后我们是通过切除标本寻找到切除端的胰管，然后根据其提示，才最终找到胰腺远端的胰管，顺利置入了硬膜导管作为支撑管。因为军区总医院的戴睿武老师告诉我们，必须找到胰管，必须安置支撑管以减少其并发症。

第二例手术我们遇到的问题还是胰肠吻合。患者为“硬胰”，质地坚硬，我们用的是3个零的血管滑线，它的针很难贯穿胰腺缝合。

第一例手术，我们预感到要胰漏，所以我们胆道安置了T管引流，并且在胰肠吻合和胆肠吻合后方做了充分的引流。术后患者下来B级胰漏，就是因为有了上述处理，患者有惊无险的度过了维手术期。

第二例手术中，胆总管直径0.6厘米，为了预防狭窄和减少胆漏，我们在胆肠吻合处的胆管里安置了支撑管。手术最后一个步骤是学习苗毅教授，用大网膜覆盖在胆肠和胰肠吻合的后方，保护裸露血管。

医疗决策永远大于医疗技术！

正是做了正确的医疗决策，患者无重大手术并发症。

一个好的手术是有退路的！

感谢新光维4K腹腔镜的蒲东毅给我们的大力支持。

国货当自强！

为了确保万无一失，蒲东毅工程师陪我们足足站了16小时，满满的感动。

刘永茂主任为了培养我，我们采取的是华西彭兵老师的“双主刀”模式。

我们第一台手术时间为16个小时，第二台为9个多小时，虽然手术时间相对较长，可是术中术后无输血，术后无严重并发症，均治愈出院。第二例手术患者术后13天出院。感谢我院ICU和麻醉科的大力合作。

由于恢复良好，患者衷心的感谢我们。

我们也谢谢患者对我们的信任。

砥砺前行的普外科。

光荣属于这个伟大的团队。

第 四 篇 群 星 闪 耀

2020年12月31日的上午，我拜访了绝大部分的临床科室，采访了科室主任和精英分子，问他们科室的“珠穆娜玛峰”技术，采访他们的“压箱技术”。

胡建 蒋飞 杜龙庭主任的“急性缺血性脑卒中机械取取栓术”。我有幸见证了这个手术的神奇伟大。我的好兄弟杨林就是这个技术的受益者，我亲眼看见取出了一蚯蚓大小的血栓后，杨林无任何后遗症。

未来的梦之队----------我们年轻的神经外科邓思高 阿木 手术介入团队。在凉山州率先完成了“神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术”，“脑干占位切除术”，“颅内动脉瘤介入栓塞术”。我预言，在凉山神经外科，我们年轻的手术介入团队会越来越有话语权，因为古人云“莫欺少年穷”。

我满眼望去，他们就是十年前的我们！

我们的王牌-------泌尿外科何秉勋 康厚彬 朱志虎手术团队，其腹腔镜下前列腺癌、膀胱癌和肾癌系列根治手术，等手术早已在州内已独步天下。我们也坦诚，何秉勋主任做到了一个外科医生的极致，我们无法超越。

骨科王国新、罗成辉手术团队的系列脊柱手术，特别是颈椎手术系列，早已享誉州内外。王国新主任自费学习颈椎手术系列，更是我们学习的榜样。

马莉萍 赫英 陈美华麻醉科手术室团队，他们是我们手术保护神，他们秉承了“没有麻醉麻不下来的手术，只有外科医生不能完成的手术”。其中嗜铬细胞瘤和小儿脓胸手术的麻醉，更是在州内具有领先地位。

最后感谢消化内科张剑刚 阴绯 杨富兰主任对我们的大力支持，他们“早癌”筛选技术为一绝，发现一个早癌，治愈一个患者，挽救一个家庭。

还有许多我没有提到医生和护士，在我心目中，他们都是医学的攀登者，他们都是我心目中的英雄。当他们群星闪耀的时候，会照亮州二医院这一片古老而又年轻的土地，所以别灰心，他们一直都在我们身边守护陪伴着我们，他们会照亮我们征程！在以宋书记和林院长为核心的领导下，大家要有“世上无难事 只要肯攀登”的攀登精神，我们紧密团结，万众一心，一定会让我们州二医院这个的大家庭繁荣昌盛。

2021年爱祖国 爱我忧伤而又多情的凉山彝族自治州第二人民医院！

大家请记住这些披荆斩棘的哥哥些，他们是州二医院历史的长河里，某一时期的英雄。他们都曾为二医院拼过命。他们都曾把青春奉献给了州二医院。在我心目中，他们都是永恒夺目的星星，正是他们散发出来的光芒，照亮了二医院暂时的黑暗！

泌尿外科朱志虎手术团队，正在做肾癌根治术。

廖晓强 杨建华手术团队的腹腔镜下巨脾切除术

刘永茂 廖晓强 胡格手术团队的腹腔镜下胰十二指肠切除术。

泌尿科和普外科共同完成 腹腔镜下直肠破裂修补术 膀胱修补术 末端回肠造瘘术 双侧输尿管支架置入术。

年轻的杨建华医生的LC术。

王荣东 举古木乃 胡格成功的为108岁的患者做了结肠癌根治术。创造了我们这个地区最大年纪的肿瘤根治术。

蒋飞主任的介入手术，特变是布加综合征的介入手术，更是惊心动魄。

张剑刚 阴绯 杨富兰主任讨论疑难病例。

最后介绍我们脱贫攻坚战的第一书记罗旭东同志。

在极度偏僻落后的地方，抛妻弃子的坚守了5年。最终圆满地完成党和祖国交给他的任务。

他是我们另一条战线上的英雄。

华西彭兵教授讲，全腹腔镜下胰十二指肠切除术不应该称为“医学界的珠穆娜玛峰”。

因为一山还比一山高，技术得挑战是永无止境。

我和刘永茂主任的历史使命已经完成，剩下的挑战将由我们广大的青年医生完成。

2021年 新的坐标 新的理想 新的征程！