<p class="ql-block">奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑：新旧各不同</p><p class="ql-block">从上市时间来看看，奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，上世纪80年代初就已经上市销售，而泮托拉唑，兰索拉唑属于第二代的质子泵抑制剂，上市时间在上世纪90年代初，雷贝拉唑于上世纪90年代末上市，2001年在我国上市，是较为新型的质子泵抑制剂，属于第三代的拉唑类药物。也有人把奥美拉唑，泮托拉唑划为第一代，而雷贝拉唑划为第二代，但总而言之，这三个药物，最老的是奥美拉唑，最新的是雷贝拉唑。</p><p class="ql-block">奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑：起效时间不同</p><p class="ql-block">药物的起效时间，一方面是指药物口服进入人体后的起效时间，另一方面也是指药物服用一段时间后，达到稳定疗效的时间。</p><p class="ql-block">这三个“拉唑”，进入人体后，对于胃酸的抑制起效最快的是雷贝拉唑，只需要几分钟就可以起到抑制质子泵的作用，而奥美拉唑和泮托拉唑，则需要1~2小时的时间才能起到抑制胃酸分泌的作用。</p><p class="ql-block">而对于服用一周后的制酸强度，雷贝拉唑也是最强的，有研究数据表明，服用雷贝拉唑和奥美拉唑在第1天和第8天,两药制酸强度分别为64%，38%和64%，50%。</p><p class="ql-block">奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑：制酸强度略有不同</p><p class="ql-block">由于具有类似的作用机制，因此，这三种药物对于胃酸的抑制效果也略有差异。从药物稳定性上来说，在弱酸性环境下，泮托拉唑的稳定性最好，但从抑制胃酸的强度来说，还是雷贝拉唑的效果更好。在消化道溃疡的治疗过程中，这三个药物在疗程和治愈率上差别不大，但对于症状缓解，雷贝拉唑起效最快，效果也最强。从胃酸抑制强度上来说，可以这样排序：雷贝拉唑＞泮托拉唑＞奥美拉唑。</p><p class="ql-block">奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑：代谢途径有差异</p><p class="ql-block">这三个药物，虽然都是拉唑类的药物，但其代谢途径却各不相同，雷贝拉唑在血浆中的主要代谢产物主要经非酶途径代谢，而其他代谢产物经过肝药酶代谢，因此，受人体肝药酶活性的影响也最小，而奥美拉唑和泮托拉唑，都主要经过CYP2C19和CYP3A4 代谢，而亚洲人种中，CYP2C19缺乏的比例占到了10%以上，欧美人种则仅有3%左右，因此，对于奥美拉唑和泮托拉唑来说，亚洲人服用效果不佳、不良反应发生等方面的几率，都会偏高，而雷贝拉唑则受这种影响较小。</p><p class="ql-block">其代谢途径的差异，导致了药物与其他药物相互作用的发生可能性也不同，从联合用药兼容性上来说，经肝药酶代谢较少的雷贝拉唑，与其他药物合用的选择性更好。这种基因多态性的影响，还影响了这些药物的联合用药，比如与氯吡格雷的联用，在抵抗血小板治疗过程中保护胃黏膜的用药，一般推荐采用不受肝药酶影响的雷贝拉唑，而不推荐泮托拉唑或奥美拉唑。</p><p class="ql-block">奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑：抑制胃酸持续时间略有不同</p><p class="ql-block">从作用机理上来说，拉唑类药物抑制胃部的质子泵活动，直到新的质子泵产生，胃壁才会恢复泌酸功能，因此，一般说来，每天服用拉唑类药物1次，其药效是可以持续24小时的。</p><p class="ql-block">但在这方面，不同的药物之间，也略有差异，有一个研究数据可供参考：在服用5天上述药物后，胃内的pH＞4的持续时间依次为，奥美拉唑11.8小时，泮托拉唑10.1小时，雷贝拉唑12.1小时。</p><p class="ql-block">虽然从上述对比可以看出，较为新型的雷贝拉唑相比泮托拉唑和奥美拉唑，在临床效果，起效时间，药物相互作用影响等多个方面都有一定的优势，但在药物的选择上，还是建议选择服用效果好，身体耐受，性价比高的药物服用即可，完全不必非得追求用最新最好的药物。</p>