肾脏穿刺活检术及注意事项 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">经皮肾活检事实上是一种非常精细的手术，原因如下： 1. 避免穿刺肾盂/肾盏集合系统； 2.避免穿刺肾脏大血管； 3.需要获得足量的肾活检标本； 4.降低并发症，特别是出血并发症，因为肾脏是富血供脏器。 首先必须明确的是，什么叫做足量肾活检标本？ 所谓足量肾活检标本不是以病理科医生是否取得病理学诊断为标准，而应该是活检标本是否含有多于10个肾小球，这需要达到以下要求： 1.病理科医生在活检现场，并使用光镜对标本进行初步评估 2. 穿刺部位必须精准。那么，什么叫做精准？所谓精准肾活检就是活检肾脏皮层区域！因此，我们进行肾脏活检的目标区域是肾脏皮层，这样，既可以提高足量活检成功率，也最大程度的降低患者的出血并发症，因为皮层距离肾脏大血管较远，相对安全。</span><b style="color: rgb(237, 35, 8);">为了达到以上要求，我们需要采用影像导引下的切线位肾皮层活检，方法如下：1. 影像导引设备可以是超声，也可以是CT； 2. 穿刺路径避免通过腹膜腔； 3. 穿刺目标为肾实质外1/3处，该处含更多的肾小球结构； 4. 穿刺路径与肾被膜平行； 5. 穿刺部位尽量选择肾脏下级的后外方，也就是肾脏的无血管区，也叫做Brodle's区，该区域是肾动脉前支与后支交汇处，因此血管最小，故称为无血管区。 6. 穿刺采用18G穿刺针，建议使用套管针，减少重复穿刺； 7. 病理科医生需要在现场，并在光镜下确认标本是否含有10个以上的肾小球；8. 术后常规超声或CT，排除出血并发症； 9. 总结： 肾脏活检必须是影像引导下的活检，采用切线位皮层活检，以增加成功率，减少并发症。</b></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">对应CT图像，显示切线位皮层活检穿刺路径</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">超声引导下切线位皮层活检</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">最后需要强调的是，肾脏活检患者的凝血功能要求如下： 1. INR小于1.5； 2. 血小板计数大于50</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">图示切线位肾皮层活检标本，黑色箭头显示光镜下的肾小球。</span></p>