小微创，大健康——海港医院外科人的追求

周立民

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。微创手术优点是创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快。微创外科使这个梦想成为了现实。海港医院外科人一直在追求“微创”！ 　　海港医院外科在唐山市人民医院微创肿瘤专家周立民主任的强力支撑下已逐渐形成集腹腔镜下腹部微创、彩超及CT引导下肿瘤微创介入、大C血管造影下血管介入、应用PPH的微创肛肠科为一体的微创特色科室。 1、不用开腹我们微创切胆取石微创胆囊切除术已经成为“胆囊炎胆囊结石”治疗的金标准：微创手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时，手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药。平均住院1—3天，有的甚至术后当晚便可回家。 　　这是一例反复发作腹部疼痛患者，入院后诊为“胆囊炎、胆囊结石”。全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。 术中探查可见胆囊内有大量结石。 历时30分钟切除胆囊，解剖标本可见胆囊内有100余枚大小不等结石。 2、微创腔镜补疝挑战传统疝修补术 自2017年我科成功开展腹股沟疝微创技术以来，我们结＂疝＂缘，行＂疝＂事，收治了100余例腹股沟疝患者。对患者进行腹腔镜下TAPP术，手术非常成功，均取得了满意疗效。 　　这是一位80岁高龄巨大右侧腹股沟斜疝患者。 我们在腹部打一个1cm，2个0.5cm小切口进行手术。 在全麻下行TAPP手术。 术中探查见患者疝囊巨大，囊内有肠管及大网膜组织。 在腹股沟疝内环口上方打开腹膜6-8cm，分离腹膜瓣，分离疝囊，暴露精索及精索血管，去腹壁化精索5-6cm 用15×9 cm自固定补片覆盖肌耻骨孔。 以可吸收线缝合关闭腹膜，结束手术。手术顺利，历时一小时。 患者术后第一天下地活动，行走自如，轻微疼痛，术后三天出院。 3、不再为结节“揪心”——肺部小结节精准穿刺肺部结节(即直径小于3 cm的病变)和肿块(即直径≥3 cm的病变)的影像学表现复杂，在临床诊断中有一定难度，尤其是定性诊断较难。CT导引下穿刺活检术，是取得病理诊断的一种微创技术，定位精准、获取组织标本满意，有较高的病理学诊断准确度。CT引导下经皮穿刺活检术因操作简便、创伤小、费用低等优势，成为确定肺内肿物病理类型的重要手段。但由于肺内小微结节体积小、受呼吸运动影响大等因素，使得肺内小微结节的经皮穿刺活检手术很难一次性成功。海港医院与唐山市人民医院专家团队合作成功开展CT引导下肺小微结节精准穿刺活检这项技术，使肺内小微结节的穿刺成功率得到了显著的提高。 这是一例肺部12mm大小实性结节，病灶分叶，形态不光整。我们海港医院在CT引导下精准定位行肺部小结节穿刺。术后取得病理组织两条，经病理确诊为浸润腺癌。镜下见肿瘤呈浸润生长，间质纤维化伴少量炎性反应。 4、体检发现各种囊肿不要慌——我们微创解囊 患者小李在一次健康体检中发现肝脏有一直径10厘米巨大肝囊肿。当他拿到这份体检报告后寝食难安。接下来的一个多月他跑遍了多家医院，见到的医生给出了各种治疗方案：“有的说开腹手术，有的说腔镜微创手术，有的医生告诉他怎么做也去不了根儿”。小李经人介绍来到了海港医院。外科周立民主任告诉他：“体检发现各种囊肿不要慌——我们微创解囊”。 这是小李的CT片，显示有一个直径10cm大小肝囊肿。 这是在CT引导下行微创介入，囊肿内置管，抽出囊肿内液体，打入无水酒精过程。 三个月后复查腹部CT, 小李腹部巨大肝囊肿消失了。 对于肝囊肿的治疗，海港医院肿瘤外科摒弃了创伤大、恢复时间长、并发症多的传统开腹手术，改为采用风险低、无痛苦的微创介入治疗，对患者身体的伤害极小，而且患者在治疗后短时间内就能够恢复。微创介入治疗肝囊肿，即通过CT影像的引导，将一根细细的针通过体表穿刺插入囊肿内，把囊液抽尽后，向囊内注入无水酒精等硬化剂，促进囊内壁的凝固性坏死，使囊内壁失去分泌功能，最终囊肿逐渐萎缩缩小。我们有了如此简单轻松的治疗手段，治疗肝囊肿你还用担心吗？ 这是一例肾囊肿患者CT片。 我们行介入微创治疗。 术后半年复查肾囊肿消失。 海港医院微创肿瘤科成立于2017年。治疗了多例肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、盆腔淋巴囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿。微创介入治疗各种囊肿具有全程可视、安全精准、价格低廉、并发症轻微、创伤微小、恢复快等特点，临床治愈率达90%以上。且对于复发的囊肿可以再次进行治疗，已成为各种囊肿首选的微创治疗方法。 微创解囊我们专业。 5、腔静脉过滤器植入——肺栓塞的克星 　　下腔静脉滤器是用于下肢深静脉血栓形成的患者，因为下肢深静脉血栓形成，这个血栓长在腿上，但是血栓早期的时候是软的、可以脱落，顺着血流它会跑到肺动脉里面去，轻的可以引起胸膛咯血，重的可以引起呼吸困难、甚至危及生命。为了预防肺栓塞，我们海港医院开展了下腔静脉滤网植入术，在下腔静脉里面放一个滤器，所以滤器的主要作用是拦截从下肢脱落的大的血栓，从而可以避免肺栓塞的发生，针对小的血栓，一般不会引起明显的症状，所以滤器能保证我们的安全。 　　这是我们医院一位交通伤患者，因下肢损伤住院治疗，伤后第8天出现左下肢肿胀。查下肢静脉彩超提示：左侧髂外、股总、股浅静脉、腘静脉、胫前、胫后、腓静脉血栓形成。 我们海港医院在唐山人民医院医疗集团微创专家韩敏利主任带领下在血管造影下植入下腔静脉滤网。 手术顺利完成，术后造影，滤网位置好。 我们经过两周抗凝治疗，病人血栓消失，左下肢静脉血管再通。肺栓危险解除。我们再把下腔静脉滤网回收。 6、得了痔疮也要微创治疗--PPH PPH是一种英文的缩写，它的意思是吻合器痔上粘膜环形切除术，这种手术是一种微创的痔疮手术。主要适用于III 、IV 度内痔，非手术治疗失败的II 度内痔和环状痔，而且直肠粘膜脱垂也可以用这个手术方式。其方法是用特殊的痔吻合器，环形切除齿状线上两厘米以上的直肠粘膜2～4公分，使下移的肛垫上移固定，这种手术与传统的痔疮切除术比较，具有疼痛轻微，手术时间短，病人手术后恢复快等优点。 这是一例混合痔患者。 我们用这种专业吻合器微创治疗！ 让我来给大家做个手术演示吧，更直观！ 术后复查肛门外观成菊花状。病人术后痛苦小。 　　海港医院在唐山人民医院医疗集团大力支持下，医院不断发展壮大，从过去一个不被海港人认可，甚至被有些人诋毁的医院，发展到今天拥有先进医疗设备，拥有一批优秀专家团队，我们会以精湛技术为基础，以优质服务为载体，为我们海港人民提供一流的服务。我们将会用爱拥抱每一天，用心呵护每一位患者。海港医院明天会更好。 海港医院急救电话：2943120外科电话：7110100-807113333153700 周主任