CT脑灌注成像简介

晓风"★"清影

1991年CT灌注成像 （computed tomography perfusion  imaging, CTP）开始应用于临床，利用放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，根据核医学的放射性示踪剂稀释原理，1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，经计算得出局部脑组织的血流灌注量。

以脑灌注为例，经过患者肘静脉注射一定量碘对比剂（浓度多为370

mgI/ml），经过一定的循环时间后，对脑组织区域进行连续多次扫描，通过碘对比剂在脑组织中的浓度变化，利用后处理软件不同的数学模型计算，进行图像重建得到血流动力学指标：时间密度曲线(TDC)、脑血容量（CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、 血管表面通透性(PS)等参数。通过这些参数对脑组织的血流动力学情况进行评估。

脑灌注参数解读

 · CBF ·

脑血流量（CBF）：以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]，人类的灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min） 。

· CBV ·

脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4-5ml。

· TTP ·

达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s) 。

· MTT ·

平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s) 。

· Tmax ·

Time to Top(Tmax)：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。半暗带——将Tmax大于6秒、小于10秒的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。核心梗死区——将Tmax大于10秒以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。

脑灌注参数应用

正常脑血流量接受自动调节且在幅度较窄范围内波动。脑组织缺血时，脑组织有自动调节的能力，CBV可以下降或升高。

正常CBF值平均为50-55ml/min。

当CBF≤ 35ml/min，神经蛋白合成停止，若不继续降低，脑组织仍活存；

当CBF≤ 20ml/min，脑组织处于缺血态，神经元功能丧失，可以理解为无法再修复。

MTT：正常MCA平均MTT为3.6s，在缺血的脑灌注区域，MTT＞6s。

TTP：正常脑组织TTP＜8s；在灌注不良区，TTP＞8s，提示可疑缺血；（TTP图可有假阳性结果）。

MTT显示优于CBF和CBV；TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。

灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。

侧支循环形成：TTP、MTT延长，rCBF增加或者尚可，rCBV正常。

脑梗死核心梗死区：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV明显减少。

脑梗死缺血半暗带：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV正常或增加，与rCBF不匹配。

血流再灌注：MTT、TTP缩短或正常，rCBF正常或轻度增加，rCBV增加。

过度灌注：rCBF、rCBV均明显增加。

根据脑灌注图及各参数数据的分析，可以判定脑缺血区的功能是否可再修复。

CT脑灌注的优势用

1. 急性脑梗死：30min MD-CTP即出现异常。

2. 敏感性为90%，特异性为100%。

3. 成像方法简便，3-5min即可得到诊断；利于脑卒中中心的有效时间窗内开展救治。

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撰稿 | 尹秀玲校稿 | 关光华

排版 | 于胜会

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