市中心医院神经外科独立成功完成我院第一例CEA手术

安康市中心医院神经外科 李从进

　　颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因之一，严重威胁老百姓的生命健康。

近日，安康市中心医院神经外科独立成功完成我院第一例CEA手术（颈动脉内膜剥脱术），术后患者恢复情况良好。手术由市中心医院神经外科一病区副主任李从进主任医师主刀，助手李铭辉主治医师协助完成，此项技术的成功开展，标志着市中心医院神经外科脑血管病诊疗技术又有了新的突破。

目前颈动脉狭窄的治疗方式包括CAS（颈动脉支架植入术）和CEA（颈动脉内膜剥脱术）。CEA手术通过切除导致颈动脉狭窄的硬化斑块，恢复血管通畅，预防缺血性脑卒中，而CAS技术是通过球囊扩张颈动脉狭窄，再植入颈动脉支架。

二者都是治疗颈动脉狭窄的有效方式。在国外，CEA（颈动脉内膜剥脱术）是治疗颈动脉狭窄的金标准。近年来，CEA技术在我国也得到了大力推广应用，但有能力开展此项技术的地市级医院不多。

患者杨××，男，61岁，体检发现早期食管Ca，需要手术，因反复头昏不适，劳累后左侧肢体乏力，查头颅CT提示多发性腔隙性脑梗，查头颈部CTA发现右侧颈动脉重度狭窄（狭窄率85%）！脑部CTP提示右侧大脑半球明显缺血状态，且颅内前后循环代偿不良，一旦出现狭窄处急性闭塞，患者必然会出现大面积脑梗直至死亡！经过神经外科一病区李从进主任医师会诊后考虑：患者合并颈动脉重度狭窄，存在很高的脑卒中风险，建议先手术处理颈动脉狭窄，再行食管Ca手术。

采用CEA？还是CAS？

对该患者来讲，如果采用CAS，则CAS术后必须长期服用的双联抗血小板药会影响下一步的食管Ca手术，而且颈动脉超声提示斑块为硬质钙化斑块，很可能因狭窄处扩张受限，支架无法充分打开，而CEA则无此担心，因此CEA宜作为首选手术方案。最终患者要求转入神经外科一病区行CEA手术。经充分术前准备，患者于日前顺利完成了颈动脉内膜切除术，术后恢复情况满意，头昏及肢体乏力症状完全消失，无任何并发症，拟近日转胸外科进一步手术。

非常感谢麻醉科吴纯斌副主任、李龙主治医师在术中麻醉的全程保驾护航，以及手术室护士的协作！

术前CTA

术前CTA

手术体位与切口

暴露颈动脉并放置临时血管阻断带

切开颈动脉，置入颈动脉转流管

剥除颈动脉斑块

剥除的颈动脉斑块

显微镜下缝合颈动脉切口

皮肤切口美容缝合，无需拆线，愈后几乎不留痕迹。

术后复查CTA，提示颈动脉狭窄消失，并恢复了正常的管腔解剖结构。

术后恢复情况满意

CEA（颈动脉内膜剥脱术），预防颈动脉狭窄引起的缺血性脑卒中！

主刀医师简介：

       李从进，1994年毕业于西安医科大学临床医学系，本科学历，神经外科主任医师，现任安康市中心医院神经外科一病区负责人，神经外科脑血管病专业学科带头人，安康市医学会神经外科分会常委。从事临床工作26年，先后于2007年2月至2008年2月在西安交大一附院神经外科，2014年8月至2015年9月在上海华山医院神经外科，2017年4月至2017年7月在北京安贞医院脑卒中中心进修学习。曾在上海华山医院进行了严格的显微血管吻合、脑血管搭桥及显微神经外科手术训练，在北京安贞医院进行了规范的颈动脉内膜剥脱术（CEA）的培训学习和手术操作训练。擅长颅内动脉瘤显微外科手术夹闭与介入栓塞，脑动静脉畸形（AVM）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、颈内动脉海绵窦瘘（CCF）、海绵状血管瘤等脑血管疾病，烟雾病、颈动脉狭窄等缺血性脑血管病，以及高血压脑出血微创手术、脑脊髓肿瘤、脑积水、颅脑创伤及各种神经重症患者的救治。每年主刀完成包括颅内动脉瘤夹闭与介入栓塞等各种脑血管病手术近百例，以及其他各种手术150余例，曾主刀完成我市首例颈内动脉眼段大型动脉瘤夹闭术、小脑下后动脉瘤夹闭术，单侧开颅同时完成双侧多发性（4枚）颅内动脉瘤夹闭术，介入栓塞术后复发后交通动脉瘤显微外科夹闭术，以及急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓术。核心期刊发表学术论文7篇。参与完成省、市级科研项目2项，主持市级科研新技术项目一项。

        目前主要开展颅内动脉瘤等各种脑脊髓血管疾病的神经介入和显微外科手术，急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓术，以及颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄等缺血性脑血管疾病。（联系电话：[phone]）

助手简介：李铭辉 硕士 主治医师。陕西省神经介入委员会委员。2007年毕业于延安大学临床医学系，2016年取得西安交通大学外科学硕士学位。自工作以来长期从事神经外科临床工作，2015年8月-2016年7月在空军医科大学唐都医院神经外科进修学习，主要学习了脑血管疾病的诊治，2017年10月-12月在首都医科大学北京安贞医院进修学习，主要学习了颈动脉内膜剥脱手术。擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等神经外科常见病的诊断及手术治疗，对神经外科急危重症患者救治有丰富的经验，近年来，参加完成多项科研项目，获得市级科技进步奖，并撰写发表多篇文章。