新选择、新希望：临澧县人民医院肾内科常规开展腹膜透析治疗

🌻

近年来，慢性肾脏病发生率逐年上升，如何让更多的终末期肾病患者提高生活质量，更好的回归社会，成为医护人员和患者家属共同期望的方向和目标。我院肾内科目前已常规开展腹膜透析，完善了肾脏替代的一体化治疗，满足本地肾病患者的治疗需求。 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 腹膜透析示意图 新冠期间腹膜透析优势 因新冠疫情的影响，透析病人治疗出现了一些情况，尤其是血透病人。有些血透病人因为原透析中心所在医院临时指定为新冠定点收治医院，透析病人需分流到其他医院的血透中心，但这些中心原本病人已处于饱和状态，或因规模限制、防护要求等无法接纳转院过来的病人，造成病人得不到有效的透析治疗。在国家、社会等各方面的大力支持下，目前这情况已得到好转。按照新冠防护要求，血透患者去透析中心接受治疗，必须做好防护等措施，避免感染和交叉感染的发生。相比血透而言，腹膜透析这种居家透析模式就显得尤为有优势。但腹透液的储备量也是一问题。目前医保部门及医药公司已采取有效行动，能及时把腹透液送到病人家中，解除了病人的忧患。 与血透比较，腹膜透析的优势腹膜 1.腹膜为覆盖腹腔的一层浆膜,面积与人体表面积相当，成人约1-2m²2.脏层腹膜（80%）壁层腹膜（20%）3.有效腹膜面积：由充盈的腹膜毛细血管数和其面积决定。毛细血管收缩或腹膜硬化时有效腹膜面积减少，溶质清除降低。 腹膜功能 1.固定：对脏器有支持固定的作用。2.分泌：正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。3.吸收：由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较强的吸收能力。 腹膜透析原理 清除毒素的方式 (一)弥散、对流作用（溶质的转运机制）(二)超滤作用（水的转运机制）(三)腹腔淋巴管的作用 透析治疗的结果 1.清除代谢废物2.补充体内缺少的物质3.排出多余水分 基本原理一弥散 如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞间液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质成分恢复或接近正常生理状态。 毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度 钾〉氯〉钠〉磷〉尿素氮〉肌酐〉尿酸代谢废物由血液中离开并进入透析液内 影响溶质清除的因素： 透析膜两侧溶质浓度差溶质分子量腹膜转运功能腹膜有效面积及通透性腹膜毛细血管血流量透析液交换量，交换频度及在腹中停留时间 基本原理一超滤 l水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度l透析液内的渗透剂--葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%腹透液中的葡萄糖可以通过弥散反向进入血液，使腹透液的渗透压逐渐下降，所以净超滤在腹透开始时最大，葡萄糖逐渐被吸收，腹透液浓度下降，脱水作用逐渐减弱。 水由血液中离开并进入透析液内 基本原理一腹腔淋巴管 腹膜透析时腹腔内有大量液体，因而对腹膜透析液体动力学研究时必须考虑腹腔淋巴吸收作用。蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管,最终回流到血液循环。淋巴引流量会超过50ml/h。腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤有重要作用。 测得净超滤量=引流量-灌注量计算净超滤量=跨毛细血管累计超滤量-淋巴回流量 什么样的病人首选做腹透 1糖尿病病人2高血压病人3心脏病病人4老年病人5儿童6家住的离医院很远、还在上班或上学、喜欢旅游的病人 腹膜透析必备条件 联系电话：0736-5557906地址：临澧县人民医院住院部三楼肾内科