孔氏药墨/带状疱疹神经根炎

惜缘

患者：王女士60多岁，退休

主诉：原来得过疱疹的地方又疼有时候也痒，有时候疼的晚上睡不着。

自述：去过很多医院开的药也是一样，外用，内服。外边皮肤看着没有任何问题。她就像有一个丝线，丝丝的刺痛。困扰很久，医院亦不能解决。遂经人介绍，来到了华山工程医院疱疹室。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。

疱疹发作面积大小，带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关，面积越大，越容易结痂，形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重；

多见于腰胁部、胸背部，面部次之，其他部位常有发生。中医称为缠腰火丹、蛇串疮、缠腰龙、蜘蛛疮等。

带状疱疹的分型：

1. 无疹型带状疱疹：仅出现神经痛；

2. 不全性或顿挫型带状疱疹 ：红斑、丘疹，无水疱；

3. 大疱型带状疱疹 ：大疱直径＞ 1cm ；

4. 出血疱型带状疱疹：疱内容物呈血性者；

5. 坏疽型带状疱疹：水疱基底部组织坏死，愈后遗留瘢痕者；

6. 泛发性带状疱疹：恶性淋巴瘤或年老体弱者，发疹数日全身出现水痘样皮疹，伴有高热及严重并发症如肺炎、肝炎等，重者导致死亡。

中医病因病机：

本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀，兼夹湿邪为患。临床分为以下三型：

1. 肝经郁热：多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，或夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注发于阴部及下肢；火毒炽盛多发躯干。皮肤潮红，疱疹如粟，密集成片，疱壁紧张，灼热刺痛。伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

2. 脾虚湿蕴：素体脾虚者，湿热内蕴，日久而化火，火毒熏蒸肌肤而发。皮损颜色较淡，疱如黄豆，疱液稍黄，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻。伴口不渴，纳差或食后腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或白腻，脉沉、缓或滑。

3. 气滞血瘀：年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。患部皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵。伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽、动则加重。舌质黯紫，苔白，脉细涩。