血管外科微创手术解决主动脉大问题——胸主动脉覆膜支架三开窗隔绝主动脉弓部瘤体

武汉大学人民医院

　　79岁李老爷子于外院住院检查发现巨大胸主动脉瘤，由外院转入我院血管外科，入院后心脏超声检查提示：“左心房增大，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，心功能减低，左室舒张功能||级，左心室射血分数45%”。头部CT提示：“双侧基底节、放射冠、半卵圆中心、额顶叶系多发腔隙脑梗”。冠脉CT提示：“前降支中段、钝缘支近段支架植入术后改变；冠状动脉多发硬化以及三支主干严重钙化”。

　　全主动脉CTA提示：胸主动脉巨大动脉瘤合并腹主动脉瘤。

　　主动脉CTA断层影像提示：降主动脉巨大动脉瘤并附壁血栓形成。

　　全主动脉CTA三维重建影像提示：左锁骨下动脉起源于主动脉瘤体，左颈总动脉、头臂干动脉紧临主动脉瘤体。

　 李老爷子79岁高龄，主动脉弓部瘤体巨大，瘤体破裂风险极高，应尽早手术治疗。但是李老爷子合并心功能不全、冠心病、脑梗塞、肺气肿、肾功能不全、高血压等多重疾病，无法耐受传统开胸手术。血管外科组织了心内科、呼吸科、肾内科、神经内科、麻醉科、重症医学科多学科综合会诊讨论，充分评估了病情，拟定了围术期治疗措施及应急备案，制定了胸主动脉支架植入+主动脉弓部三分支血管开窗重建的微创手术治疗方案。

　　术中主动脉造影提示：“主动脉严重硬化，主动脉弓部可见巨大动脉瘤，直径大小约10厘米，瘤体紧邻左颈总动脉，左锁骨下动脉由主动脉瘤体发出”。

　　术中定位后，根据体外测量结果行体外开窗，应用电灼器于主动脉支架行三开窗，将分支架内嵌式缝合于主动脉覆膜支架开窗处。

术中DSA造影

　　支架完毕再次造影，见主动脉支架位置准确，主动脉弓部瘤体完全隔绝，头臂干动脉、左侧颈总动脉、左锁骨下动脉、双侧椎动脉显影正常。

　　邓宏平主任团队术中精妙操作

　　 对于这样累及主动脉弓部分支血管的主动脉瘤，传统开胸人工血管置换手术，需要深低温停循环，对全身脏器打击大。特别是像李老爷子这样多合并症的高龄患者，无法耐受创伤大、风险高的开胸人工血管置换手术。武汉大学人民医院邓宏平教授团队为李老爷子采用了介入下主动脉弓部三分支血管开窗重建的微创手术，成功解除了主动脉瘤破裂致死的风险，术后李老爷子麻醉苏醒意识清醒，拔管气管插管，四肢活动正常，恢复良好。

这种胸主动脉支架开窗微创手术方式避免了传统开胸手术方式下心脏停跳所致心、脑、肺、肾等重要脏器缺血的情况，突破了普通胸主动脉瘤腔内隔绝手术的限制，克服了主动脉支架锚定区不足的困难，即完全隔离了主动脉弓部瘤体，又完整保留了主动脉弓部的左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干动脉三个重要分支血管，而且避免分支支架与主支架之间的内漏发生。

武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授团队积累了大量主动脉疾病微创介入手术治疗经验，让很多患者避免了创伤大、风险高的传统深低温停循环开胸手术方式，降低了手术死亡率，减轻患者痛苦，缩短了患者住院时间，为广大患者送去了福音。