骨病科普—肩痛的那点事

榆林市榆阳区人民医院—骨二科

　　肩关节疼痛是骨科最常见的临床病症之一，而冻结肩在引起肩关节慢性疼痛的疾病谱中占有重要地位。冻结肩的主要病理改变是盂肱关节囊的增厚、挛缩以及和肱骨头的粘连，而并非是肩关节周围的炎症，然而“肩周炎”这一称谓却一直沿用至今。

流行病学：

　　冻结肩发病率尚不清楚，文献报告不同地区的总体发病率在2%～5%之间，好发年龄段为40～60岁。女性的患病率高于男性，但男性患者的预后更差。发现冻结肩患者同时得糖尿病的风险高达71.5%，而糖尿患者一生中得冻结肩的风险为10%～20%，。

疾病分期：

　　通常冻结肩被认为是一种自限性疾病，病程在1～3年不等，其过程又可以被分成相互重叠的三个阶段:

第一阶段为疼痛期，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显，伴有肩关节活动范围减小，一般持续2～9个月；

第二阶段为僵硬期或冻结期，这一期疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，一般持续4～12个月；

第三阶段为恢复期或溶解期，表现为疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善，一般持续12～42个月。

如何诊断这个病？

病史：早期患者疼痛是最主要的主诉，疼痛时间通常超过一个月，疼痛分布于肩胛带周围没有明确痛点，常伴有深部烧灼感，严重影响患者的日常生活和工作，夜间疼痛明显并影响睡眠。

查体：肩关节的主动和被动活动范围的丢失，最具有诊断意义的是被动外旋活动受限，其次累及的活动是外展、前屈和内旋。

需与那些疾病鉴别？

　　当然临床中还需与包括盂肱关节骨关节炎、固定性肩关节后脱位、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱炎、肱骨大节结骨折等等进行鉴别。

如何治疗？

　　冻结肩有多种治疗方法选择，包括保守治疗和外科治疗。

1、保守治疗：

（1）口服药物治疗：病变早期，每天轻度活动肩关节数次，口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等。封闭治疗：局部有明显局限压痛者必要时可以局部麻醉药加激素封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）。

（2）理疗：可以促进局部血液循环，减轻疼痛。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。功能锻炼：急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。

2、手术治疗

（1）麻醉下手法松解：如果患者病史较长伴有明显的肩关节僵硬，同时物理治疗效果不理想，可以考虑采用麻醉下手法松解术(MUA)，关节活动度在术后即刻就得到明显改善。

（2）关节镜下粘连松解术：患者在经过正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解，关节镜下松解术具有微创、疼痛轻、恢复快，配合术后口服止痛药、封闭注射，效果满意。

总结：冻结肩是一种常见的肩关节疾病，保守治疗如药物、锻炼、理疗、关节腔注射等对于大多数患者有效，应该作为治疗的首选，外科治疗手段如麻醉下手法松解及关节镜下松解手术对顽固性冻结肩可取得满意疗效，随着冻结肩致病机制的的研究进展以及大样本量的临床研究结果的问世，冻结肩的治疗理念也在发生不断的变化。

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