黔西南州人民医院 颅内取栓病例分享。卒中团队 曾声玲 洪流 田尧宇 蒋华 丁彬彬 彭代周 张成 王丹 蔣丽娟。

田尧宇

Case1 患者女，73岁，因左侧肢体无力5小时30分入院。入院时患者嗜睡，言语不清，左侧肢体肌力0级。NlHSS评分13分。既往有房颤病史。急诊头颅CT无颅内出血，脑血管造影检查见右侧大脑中动脉闭塞。

8F导引导管到达右侧颈内动脉C1段，Sofia导管经8F导引导管缓慢推送到右侧大脑中动脉闭塞近端，头端与血栓近端充分接触，Sofia导管尾端接注射器并负压抽吸，缓慢撤出Sofia导管。

抽吸出来的栓子！

右侧大脑中功脉再通，前向血流达3级。

术后次日患者病情明显好转，神志转清，对答切题，言语清楚，左侧肢体肌力4级。

Case2 患者男，81岁，左侧肢体无力1小时入院。入院时查体：嗜睡，言语不清，左侧肢体肌力0级。既往有房颤病史。头颅CT未见片状低密度影，未见出血。NIHSS评分16分。

入院后予阿替普溶栓并桥接血管内介入治疗，脑血管造影见右侧大脑中动脉闭塞。

术中采用Swim技术，8F导引导管到位后，中间导管带SoIitareFR到达血栓处，支架顺利打开，抽拉结合。

血栓顺利取出，右侧大脑中动脉再通，前向血流达3级。右侧大脑前动脉A1段显影欠佳，考虑部分栓子逃逸，但对侧颈动脉造影见前交通开放，双侧大脑前动脉显示好，结束手术。

术后患者神志转清，言语清楚，左侧肢体肌力3级。NIHss评分6分，头颅MRI示右侧基底节区脑梗死。

Case3 患者女，62岁，因发现左侧肢体无力2小时入院。睡醒后发现左侧肢体无力，伴头晕，不能行走。入院时患者神清，构音不良，言语不清，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力3级。NlHSS评分7分。既往有高血压病史。急诊头颅CT无颅内出血。脑血管造影检查见右侧大脑后动脉P2段闭塞。

脑血管造影检查见右侧大脑后动脉P2段闭塞。

患者主动脉弓扭曲，左椎Ⅴ1段明显弯曲，右椎偏细，右椎与右锁骨下动脉成角明显，6F导引导管无法置入右椎，故改为右桡功脉入路，5F单弯导管顺利置入右椎V2段。微导丝带微导管经5F造影导管顺利到达右大脑后P2段，微导丝小心穿过病变处，微导管造影确定在血管真腔，退出微导丝，经微导管置入4mmx20mm SoLitaireFR，准确定位血拴处释放支架。5分钟后缓慢撒出造影导管及支架。

支架取出后支架上附着碎片样红色血栓，再次造影见右大脑后动脉开通，前向血流达3级。术后患者神清，无言语障碍，左侧肢体肌力部分恢复，NIHSS评分4分。复查头颅CT未见颅内出血。