严重胸主动脉夹层动脉瘤的介入治疗

金明植

高某，男，72岁，1306539，延寿县患者半月前在当地医院体检发现肝占位后，到北京进一步检查发现肝肺占位外，还有胸主动脉夹层动脉瘤，故未进行任何治疗来我院，于2020年11月27日入院。 胸主动脉血管成像示1、主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤形成，假腔压力大，把真腔挤压明显变细，左肾动脉由假腔供血；2、腹主动脉于肠系膜上动脉水平明显狭窄，近乎闭塞；3、右侧髂总动脉起始端闭塞 右侧股动脉穿刺逆行造影发现右侧髂总动脉起始端闭塞，导管导丝无法引入至腹主动脉真腔。 勉强开通右侧髂总动脉闭塞段，引入导管至腹主动脉造影见左肾动脉及肾脏影像显影，根据与术前CTA血管成像对比证明进入了假腔。导管导丝从右侧股动脉只能引入到腹主动脉假腔及左侧髂总动脉真腔，而从左侧股动脉能引入腹主动脉真腔。 导管配合下将导丝从右侧股动脉→右侧髂总动脉翻山至左侧髂总动脉→左侧股动脉，再从左侧股动脉穿刺鞘引出导丝后，用导管推送方法带进到腹主动脉真腔，分别在腹主动脉下段和胸主动脉造影证实为真腔。 从左侧股动脉穿刺鞘引入猪尾导管至升主动脉造影:一是证实胸主动脉夹层破口位置、大小及夹层撕裂程度；二是观察双侧椎动脉血供及左侧锁骨下动脉血供情况，综合条件显示该患完全可以遮蔽左锁骨下动脉。从左侧肱动脉穿刺引入黄金标记导管造影定位左锁骨下动脉开口位置及与胸主动脉夹层动脉瘤破口间距离。 从左侧股动脉引入直径38毫米、长度200毫米大血管覆膜支架至指定位置，造影证实位置无误后缓慢释放。覆膜支架近端位置非常理想，夹层动脉瘤破裂口宽大，覆膜支架明显隆起变形，支架远段扩张不理想，说明胸主动脉破裂时间可能比较长，夹层压力还是比较大。综合左侧锁骨下动脉及升主动脉及覆膜支架内造影确认存在膜漏。 因为覆膜支架存在膜漏，再次用直径36毫米、长度200毫米覆膜支架覆盖后，造影见夹层动脉瘤破口封堵成功，但是远端因为狭窄闭塞血流通过仍然不畅。 腹主动脉于肠系膜上动脉水平假腔挤压造成真腔明显狭窄，近乎闭塞。用球囊扩张后造影见左侧髂总动脉略有显影，但右侧髂总动脉弹性回缩。于是选用2枚直径8毫米、长度100毫米髂总动脉覆膜支架近端对齐于腹主动脉下段释放置入，并成功保住两侧髂内动脉。 垂询电话1514663755513030063635