硬膜下血肿

乔娇梅

　　定义

硬膜下血肿是指颅内出血的血液积聚于硬脑膜下腔。硬膜下腔是三层脑膜中的两层外膜间的腔隙。出血后，血液进入硬膜下腔形成血凝块，称为血肿。随着血肿增大，压迫周围的脑组织，可引起一系列症状。

病因

颅脑外伤是硬膜下血肿最常见的病因，多数病例继发于车祸、摔伤及打击伤等。

硬膜下血肿是由于各种原因造成的硬膜下腔的出血所致。

疾病类型

按发生时间，将硬膜下血肿分为：

急性硬膜下血肿（伤后3天以内）；

亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）；

慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。

临床表现

1.急性硬膜下血肿

临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。

2.慢性硬膜下血肿

病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。

治疗

1.急性硬膜下血肿

出血量较少，无进行性意识恶化，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。

2.慢性硬膜下血肿

首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。

注意事项

运动、外出时，避免头部外伤，控制好基础疾病（如高血压、糖尿病、脑血管性疾病）。

当患者出现以下症状时，应及时就医。

有不同程度的颅脑外伤史；

头痛、头晕、认知功能受损、情感淡漠；

意识障碍，嗜睡、昏迷；

肢体进展性无力。