重症肌无力

真善堂推拿保健服务部

重症肌无力(瘘证)

屈某某，女，41岁，住岳池县城，2012年11月12日初诊。

病历摘要:患者两年前出现眼脸下垂。至今年5月下垂加重，且周身乏力，说话费力，吞咽困难。6月上旬，经某医学院附院诊为“重症肌无力”。服新斯的明等治疗后，一度好转出院。9月初，病情又重，再次去该医院治疗，投以新斯的明等药，效果并不理想。治疗半月，因经济困难而出院。回家后，服中药数剂，效仍不显。后经人介绍，于2012年11月12日，求余出诊(因住七楼，不能上下楼)。

刻诊:患者瘫卧于床，面色萎黄，眼睑下垂，无力睁开，四肢接软，上肢尤甚。咀嚼乏力，吞咽不利，喝水呛咳。说话费力，语音低微。起坐翻身需人帮助，面部麻木，周身肌肉跳动，胸憋短气，便溏尿频，多汗畏风，易于感冒:口干饮少，舌尖麻木，质淡苔薄白，脉沉细弱。

西医诊断:重症肌无力。

中医诊断:痿证。

辨证:中气下陷，肝肾俱虚。

治法:补中益气，温肾养肝。

黄芪60g党参30g 红参(另煎兑服) 10g升麻20g 柴胡15g 白术20g当归15g 枳壳30g 附片 (先煎) 15g白芍 15g熟地黄15g山茱 萸12g枸杞子15g 杜仲15g 射干15g 防风10g 大枣 10g炙甘草6g. 水煎服，2剂。

11月15日二诊。

肌肉跳动减轻，吞咽顺利，饮水不呛，咀嚼较前有力。说话仍然费力，声音仍低，眼睑可睁，旋又下垂，面肌麻木，前额作胀，短气畏寒。舌淡红苔薄白，脉沉细缓。前方加减以进。

黄芪70g党参30g当归15g 升麻20g白术 20g川尊 15g熟地黄20g附片(先煎) 15g鹿角霜 12g白芍15g白芷15g茯苓15g防风10g柴胡15g大枣10g淫羊藿15g菟丝子 20g甘草6g。 水煎温服，每次加服制马钱粉0.5g.2剂。

11月17日三诊。

床上可翻身，但仍乏力，起床仍需人帮助，站立头晕目眩，视物不清，但有复视，腹部坠胀，平卧坠胀消除，胃腕嘈杂。 脉细无力，舌淡苔薄白。

效不更方，守方继进。

此后以上方为主，随症加减，黄芪渐加至100g。胃胀纳呆，加香砂平胃散;助胀合四逆散:头昏重加藁本:项强加葛根;足膝酸加木瓜;尿少肢冷，合真武汤:不寐加枣仁、龙牡;多梦加远志、茯神、麦冬;肾虚明显，加菟丝子、锁阳、巴戟。至12月6日，共计九诊，服药16剂，服制马钱子粉，计30g。体力恢复，诸症消除，顽疾得愈。迄今10余年，未曾复发。

按:中医并无“重症肌无力”病名，根据其临床症状，可按中医学“瘘证”辫治。一般多从中气亏虚入手，选用补中益气汤加减。然本病不仅气虚，且有血虚。盖筋骨肌肉，失于气血滋养，方成斯疾。严重阶段，肝肾亦已亏虚，因此仅补中气，必难获效，须在补气养血同时，加入大剂补肾养肝之品，方能取效。故本例患者以补中益气汤为基础，增大黄芪剂量，加入熟地黄、白芍、川芎、枣仁、枸杞子诸品，补肝养血;续断、杜仲、鹿角霜(或鹿角胶)、菟丝子、锁阳、附片等温肾壮阳。如此气血阴阳，肺脾肝肾，均可顾及。其效自然优于仅补中益气者。有报道，马钱子有兴奋中枢神经的功效，加入方中，确可增加疗效，唯其用量须严格掌握，否则易于中毒。此外食补，对恢复体力，亦甚重要。患者体会，姑企难由较猪牛羊肉。 效果更著。

本文只是个人治疗经验，模仿的请在医师的指导下方可用药！