<p><span style="font-size: 15px; color: rgb(51, 51, 51);">没有牵引床，靠手术当中的助手牵引复位困难重重。</span></p> <p>C臂机就相当于手术医生的眼睛，如何摆放非常重要。</p> <p>于这样类型的骨折，是不稳定的骨折，行髓内钉治疗的时候，只要牵引到位，进行外侧壁推挤后，骨折间隙就会消失。</p> <p>术前牵引下复位要遵循外旋外展牵引复位原则，再在牵引状态下内收。</p> <p>股骨粗隆间骨折的进针点至关重要，决定着主钉的位置和方向，也决定了复位的好坏。开口正确，插钉就顺，手术也就变得顺了（当然手术顺并不单纯由一个开口正确决定的）。</p> <p><b style="color: rgba(41, 39, 39, 0.933);">微创理念，尽量减少软组织损伤</b></p><p><br></p><p><br></p> <p>手术中的重点是股骨粗隆处进钉点的开口，由于体位的原因，往往是开口不适合，大部分开口偏外，导致了髓内钉插入后骨折间隙增大,透视的时候感觉髓内钉是从骨折间隙内穿入的。</p> <p>没有最好的手术器械，只有最适合的手术器械和最科学严谨的行医态度。</p> <p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">对于这个部位的骨折，小粗隆是可以不管，有时候为了复位小粗隆，是要费好大力气，手术时间延长，麻醉时间长。导致手术后患者恢复慢，是得不偿失，所以一般情况下小粗隆是不要处理。</span></p> <p>手术中这位患者髓腔十分粗，使用11毫米标准钉。</p> <p>目前了解到远端锁钉的锁定方法有：1、机械臂瞄准锁定，盲锁，钉～钉<span style="font-size: 15px; color: rgb(51, 51, 51);">瞄准锁定，</span></p> <p><span style="font-size: 15px; color: rgb(51, 51, 51);">侧位透视下进行体表定位、皮质定位、斯氏针钻孔、锁定：</span></p> <p>同法完成另一孔的锁定</p> <p>正侧位透视验证锁定</p> <p>文献[International Orthopaedics (SICOT) (2009) 33:1107–1112]报道的一种简单锁定办法，术中用另一枚髓内钉作参照进行远端瞄准锁定</p> <p>优点是不用透视、也不用瞄准臂。</p> <p>盲锁即透视下徒手锁定技术（free-hand technique）。不用瞄准臂或机械瞄准锁定失败的情况下，通过C臂透视来确定钻头或克氏针在外侧骨皮质的准确投影（远端锁定孔）、徒手完成钻孔及远端锁定。各人习惯略有不同，但使用技术大同小异。</p> <p>术后伤口</p> <p>术后复查</p> <p>术后抗炎，消肿，止痛，预防血栓是主要工作。</p> <p>医生只有不断学习，不断吸收新知识才能与时俱进！</p>