清胃散治疗阳明经牙痛

三余书屋－靳老师

中医治牙痛，那是拿手好戏。早在800多年前，金元名医李东垣在《兰室秘藏》里就记载了一个方子，叫清胃散。李氏的方子里“升阳散火”的思想比较多，所以首先你要明白，这个方子是治疗实火牙痛的。

清胃散：生地黄、当归身各6g，牡丹皮9g、黄连6g、升麻9g。

既然是治疗实火牙痛，首先就要搞明白火从哪里来。

古人讲，六经实热，总清阳明。阳明有两个地方，一个是阳明胃，一个是阳明大肠。就是说一个人感觉浑身上下火烧火燎、热气腾腾的，一定要先清空肠胃，肠胃清空了，通路就打开了，火热之气自然就往下降。

再来看牙齿，牙齿是骨之余气所化，是长在牙龈肉周围上，足阳明胃经循鼻子入上齿中，手阳明大肠经从腮帮子入下齿中，所以牙龈肉乃阳明经所主，阳明胃肠又主肌肉，所以肌肉红肿热痛的，总离不开阳明积热。

比如，前一晚烧烤煎炸吃多了，身体又没有办法充分代谢掉，这些大热的食物堆在肠胃里就会化热，火性炎上，火是往上走的，过去农村家家户户都有烧柴火的灶，你丢一捆干柴进去，熊熊火焰立马往上冒出来。于是，第二天一早起来，就发现牙包肿的像气球一样。

也就是说牙龈肿痛是胃肠积热循经上攻所致，也就是说它跟胃肠关系最大。

牙龈肿痛只是标，胃肠积热才是本。像这种急火上攻的，一旦釜底抽薪，把下面的积热一撤，上面的火气很快就熄灭下去。

釜底抽薪用哪味药？黄连。

黄连大苦大寒，苦能降，它能把人体里的败浊从上往下给它打出去，黄连清火的力量特别强，就像大炮打蚊子，一击必中。所以要注意这里一定得是实火，不能是虚火，否则你用黄连这把铁榔头反反复复地往下锤，很容易锤伤脾胃，脾胃受伤了，就更容易生虚火。这就是为什么有些人一上火就吃清火药，刚开始可能管用，到最后却陷入了反复上火的死胡同。

升麻宣发外透，可以把牙包里头的痛热给它散掉，取的是“火郁发之”之意，胃肠之火上攻，火发不出来，闷在牙龈处就疼痛，这个时候就得从上面给它散出去。好比一个屋子本来只能容纳三个人，结果来了三百个人，三百个人同时挤在一个狭小的空间内，是不是会让人有闷热难忍的感受？这个时候最好的办法就是把门打开，把多余的人请出去。升麻就是帮你打开门的那一味药。

清胃散妙就妙在它有升麻，升麻升清，配合苦降的黄连，使得整个方子有升有降，升降有序，充分体现了李东垣的理法思路：升散郁火，降泄浊热。

生地，《汤液本草》认为它“凉血补血，补肾水真阴不足。”阴分少，血液会沸腾，生地凉血补血，可以给燥热的血液降温，并且及时把新鲜血液补充进来，以此来达到清火的目的。

丹皮带点凉性，它的作用跟生地一样，也是凉血的。一个人阴虚血热的时候，很容易烦躁，睡不好觉，这个时候常常会用上点丹皮，丹皮直入血脉，它可以清血分郁热，而且是一边清，一边流通，完全不用担心它会郁滞在那里。当归在这里呢，是和血的，大家可以回想一下，牙痛的同时是不是经常会伴有牙龈出血？前面说了，郁热郁火闷在牙龈处就疼痛，身体想要自救，只能通过出血来泻热。

当归有调和的作用，能令血脉得归，让它乖乖待在该待的地方，不乱跑。

最后再来总结一下，这牙部肿痛，就像炉灶上烧开的滚水一样，牙龈肉虽然在上面，而热却是从下面阳明胃肠经蒸上来的。

要让这锅水快速凉下来，第一通过黄连这类清解的药物把胃肠的败浊化下去，相当于把锅底的柴火给它拿走了。第二，用生地、当归、丹皮来凉血，好比往这锅沸腾的水中添点凉水进去，水足了火热就会消退。第三，想要一锅水凉的快，是不是就得把锅盖打开，否则只会越焖越热。升麻升散郁火，帮你把盖子打开，使热气往外发散。

开盖加水跟撤火，三管齐下，那锅中鼎沸的水啊，佷快就转为清凉。

2治疗牙疼方

生地，青皮丹皮细辛荆芥防风石膏甘草各一钱。

1上门牙疼，心火，加黄连一钱

2下门牙疼，胃火，加知母一钱

3左上牙疼，胆火，加羌活，龙胆草各一钱

4右上牙疼，加枳壳大黄各一钱

5左下牙疼，肝火，加柴胡栀子各一钱

6右下牙疼，肺火，加桔梗黄芩各一钱

以上牙疼，重者，各加三钱。

7牙疼方

花椒黑豆海盐鲜姜各三钱葱根三个

水煎，温漱立止。《太医院珍藏方》