巨大双侧髂动脉瘤介入治疗—西南医科大学附属中医医院介入科

胡伟

术者：胡伟、张训、徐书豪

指导老师：斯光晏教授

患者男性，69岁，因腹痛由下级医院转入我院，一年前有腹主动脉瘤及双髂动脉瘤病史，因经济困难，未积极治疗。

外院CTA提示腹主动脉下段及双髂动脉瘤。右侧髂动脉瘤体最大直径5cm，左侧最多直径约8cm。

可见腹膜后血肿，高度怀疑动脉瘤已破裂出血

由于患者经济困难，为患者节约又节约，拟栓塞双侧髂内动脉，使用上海微创国产覆膜支架系统。

全麻下选择切开双侧股动脉。金标猪尾导管造影术前评估该动脉瘤技术难度在于：1、左侧入路扭曲；2、肾动脉腹主动脉扭曲，长度约8cm，可能会遇到主体分腿未能在腹主动脉张开。3、腹主动脉下段瘤样扩张不明显，双侧腿可能受压。带着问题，术中仔细考量

右前斜位造影看清腹主动脉分叉

首先超选双侧髂内动脉栓塞。因为最大问题，病人经济困难，弹簧⭕️也不敢多放，左侧5枚14cmCOOK长圈，右侧3枚。

由于左侧瘤体较大，考虑将主体经左侧释放，瘤体内支架稳定性更好，但造影可见对侧短腿释放可能会到左侧髂总导致严重的问题。

更换入路，右侧上主体，短腿对着左侧，造影可见，短腿释放还是可能张开不良，考验技术啊。最后首先定位近端肾动脉释放主体支架，待支架稳定后稍向前边推送支架边释放。

可以看到支架腿支未完全张开。

经导丝推送后支架完全张开

左侧依次接16—16—120和16—12—120腿支到达髂外动脉。右侧主体释放正好到达右髂外动脉超过2cm。造影，内漏明显，主要位于支架斜街处。

球囊后扩张

仔细观察可见右侧腹主动脉段髂支受压明显

球囊扩张后回缩明显。只有在此处补一个16—16—80支架加强支撑。

再次造影可见内漏明显好转，支架受压明显好转。

一周后复查CTA，支架形态良好，双侧髂动脉瘤隔绝良好，完全血栓化。

总结：该例动脉瘤主要是解剖为手术带来的挑战，仔细的术前评估，术中根据即刻情况改变思路是成功的关键。