2020-12-7联盟神经群每日经典病例集锦

静等花开

脑膜瘤

强化

病例

晨读

信号

脑室

侧脑室

均匀

室管膜

受限

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一 晨读病例

分析

ZCL:

联盟晨读病例：右侧脑室后角内病灶，边界清楚，稍长稍长T1稍长T2信号，DWI信号稍高，增强均匀强化，1.脑膜瘤？2.脉络丛黄色肉芽肿？3.CPP？

影像人生:

晨读病例中年女性，右侧侧脑室后角内小圆形异常信号，基本等信号影，弥散轻度受限，增强扫描中度强化，无明显脑积水征象，考虑脉络膜黄色肉芽肿，鉴别脑膜瘤

董光佐:

联盟晨读：右侧脑室三角区占位，边缘规则，稍长T1稍长T2信号，DWl信号稍高，增强后明显强化，疾病谱：脑膜瘤，HPC/SFT，脉乳，转移也可以的。

张小林:

脑膜三件套？脉乳？转移瘤？鉴别诊断黑瘤，高胶，间室间变星，应该不是中枢和膜下

木林森（李新和）:

晨读考虑黄色肉芽肿，鉴别脑膜瘤

张小林:

@李新和焦作市中医院，三群副群主 想过黄肉肉芽肿，强化方式支持吗？

木林森（李新和）:

@张小林辽宁省核工业总医院放射科 张老师，我可以接受[呲牙]

大帅:

联盟晨读：

青年女性，右侧脑室三角区占位，边缘规则，稍长T1稍长T2信号，DWl轻度受限，增强后均匀强化，首先考虑：脑膜三件套，脑膜瘤可能性大，cpp，淋巴？。

水火既济:

联盟晨读病历：

中年女，侧脑室后角占位，t2低，dwi稍高，ADC低，强化明显，周围无水肿，考虑脑膜？ sft/ hpc?鉴别淋巴，转移：无水肿，不支持。 

谢田:

联盟晨读:右侧侧脑室后角占位，T2低，弥散受限，增强明显强化，首先考虑脑膜瘤，鉴别脉络膜黄色肉芽肿。

雪天抓兔:

中年女性，右侧脑室三角区长T1等T2病变，界线清，弥散受限，增强明显均匀强化。考虑脉络丛黄色肉芽肿，脑膜瘤。

骨骼:

联盟晨读:

中年女性，右侧侧脑室三角区占位，T2低，弥散受限，增强明显均匀强化，考虑脑膜瘤，鉴别脉络膜黄色肉芽肿，CPP，转移。

常志强:

晨读病例无坑典型脑膜瘤，有坑淋巴瘤

孑孓:

中年女性，右侧侧脑室三角区异常信号灶，T2等信号，弥散不受限，增强均匀强化，与脉络丛动脉相连，常规考虑脑膜瘤，需要鉴别CPP，颗粒感，强化程度通常更高；黄色肉芽肿，通常双侧，弥散受限，无强化或轻度环形强化；淋巴瘤，d高受限。

花开花落:

联盟晨读：中年女性，右侧脑室三角区占位，边界清，临近脑室未见扩张，稍长T1等T2信号，DWl稍高信号，ADC图低信号，提示弥散受限，增强均匀强化。侧脑室三角区病变谱：脑膜瘤、室管膜瘤、脉乳、转移、胶质瘤、淋巴。

脑膜瘤＞胶质瘤＞淋巴瘤＞脉乳。

My name is Li:

联盟晨读病例：

中年女性，右侧侧脑室三角区占位性病变，信号均匀，弥散有受限，明显均匀强化，常规首先考虑脑膜瘤。

仲夏:

联盟晨读：

青年女性，右侧脑室三角区实性结节，边缘规则，信号均匀，稍长T1稍长T2信号，DWl轻度受限，增强后均匀强化，首先考虑：脑膜三件套，脑膜瘤可能性大，鉴别cpp，淋巴瘤、转移瘤？

强:

晨读：中年女性，右侧脑室三角区占位，T1稍低，T2等为主，弥散受限并不明显，增强均匀强化，脉络丛血管局部增粗，局部呈推移改变，首先考虑脑膜瘤，侧脑室三角区脑膜瘤以纤维型多见。

医脉：

1.自免脑？

2.TDL?胶质瘤？

3.DAVF?

钟:

圆形，均匀强化，就是尼散有点纠结，还是脑膜瘤，淋巴瘤加上

感受浅色的淡然:

晨读病例：中年人，右侧侧脑室内的占位性病变，长T1等T2信号，信号均匀，弥散轻度受限，轻中度均匀强化，周围水肿不明显。整体来看，应该是脑膜瘤和黄色肉芽肿的鉴别，信号这么均匀，感觉脑膜瘤＞肉芽肿。

木白:

晨读病例：中年女性，右侧脑室三角区类圆形实性占位，信号均匀，强化亦均匀明显强化，边界清，常规考虑脑膜瘤，CPP颗粒感欠缺了点，不除外，其他都是坑[偷笑]

甜甜圈:

晨读，右侧脑室均匀强化的结节，弥散略高，考虑脑膜瘤先，黄色肉芽肿感觉弥散应该更亮，会不会强化不懂，CPP颗粒感和强化都觉得不够

医脉晨读，1脑炎，2弥漫胶质瘤3-4级，3davf

总结一下脉络丛黄色肉芽肿跟脑膜瘤主要鉴别点

1.增强没脑膜瘤均匀

2.钙化比脑膜瘤常见

3. CT可呈低密度，这条好像意义不大

结果 脑膜瘤

二 赵好果老师提供病例

女 29 腰部不适来诊

结果 神经鞘瘤

三 晚读病例

分析

影像人生:

晚读病例描述略，1.考虑室，中神

2考虑间变室，中神，鉴别脉乳，胚胎

常志强:

晚读病例真不错：

病例一：右侧脑室体部占位，近室间孔区，中心囊变+钙化+DWI高信号+不均匀强化，考虑室管膜瘤和CNC，室管膜瘤优先考虑。

病例二，影像表现为典型CNC，但是年纪略小，CNC>室管膜瘤，室管膜下瘤不考虑。

水火既济:

晚读病历：

1.中年，t2黑，泡泡，血管留空，DWI高，不均匀强化，类似宝石，考虑CNC?低胶？

2.小孩，周围泡泡，t2黑，DWI高，分页，不均匀强化，成斑片状，考虑胚胎，生殖，间室似乎强化不支持，作为鉴别

肉肉李:

晚读：1、室管膜瘤，CNC  2、CNC

ZCL:

晚读病例：1.中老年人，右侧脑室孟氏孔区占位，CT平扫稍高密度内有钙化，MRI信号混杂，DWI信号偏高，增强不均匀轻度强化，1.CNC？2.室管膜下瘤？3.转移瘤？

2.年轻人，透明隔三脑室占位，T2WI周围囊状高信号，DWI信号高，增强不均匀强化，1.生殖细胞瘤？2.室管膜瘤？

木林森（李新和）:

1室管膜瘤，中神

2中神

花开花落:

病例1：中年，右侧脑室体部占位，其内见囊变、钙化，DWI偏高，增强不均匀强化，考虑室管膜瘤＞CNC。

病例2：青少年，透明隔三脑室占位，典型CNC影像，考虑CNC>室管膜瘤。

本琦儿是谁:

看了这例CN的强化，我觉得我刚开始草率了，第二例改为CNC[捂脸]

大帅:

晚读病例，

两个病例都很好，1.脑室系统实性占位，实性部分弥散受限，T2实性有小囊变，有瓜子征，很厚道的给了CT.，有钙化，考虑室管膜瘤

2.没给CT，室管膜瘤，其次高胶，CNC？

下一秒希望:

晚读，病历1. 定位，侧脑室前角，影像，右侧侧脑室前角，ct高密度，有钙化，等t1.等t2.亚急性起病，弥散受限，有囊交，轻度不均匀强化，首先考虑室管膜下瘤，弥散不支持，室管膜瘤ct高密度，弥散受限，也往后排，猜个少突，鉴别cnc，病历2.跨透明隔生长，丝瓜瓢样改变，弥散受限，轻度强化，支持cnc[捂脸]

不吝慷慨:

跟两个cnc，第二例更典型，扇贝征scallop

不吝慷慨:

第一例就是宽基底不太符合，皂泡征还是有的

木白:

晚读两个病例都是囊实性，实性部分弥散受限、轻中度强化，1有宽基底、宝石和钙化，2有泡泡、宝石和流空，都考虑CNC

大将军:

晚读：

1、侧脑室前 实性肿块 小泡征 有钙化 宽基透明隔 有受限 不均强化考虑CNC。

鉴别室管膜瘤（囊变）脑膜瘤（均强 三角）CPP（三角 颗粒）。

2、宽基透明隔 受限 揽绳 梳征 不均轻度强化 考虑CNC。

鉴别胶质瘤（深部多高胶出血水肿）脑膜瘤（成人 均强） 胚胎（水肿） 淋巴瘤（均强）

强:

晚读：

1.中年男性，定位右侧脑室体部，CT密度较高伴钙化，T1等，T2等低，弥散大部分受限，病灶较密实，与室壁接触面较宽，增强不均匀强化，考虑：间室>间星>CNC。

2.征象描述略，考虑CNC。

孑孓:

晚读：病例1.中年，右侧脑室前角近孟氏孔区实性为主占位，整体形态趋近椭圆形，内见小囊、少许钙化及流空血管，与透明隔脑室壁接触面不太大，增强不均匀强化，撒网：CNC、室，少突及GG等，排序：室≥CNC＞少突＞节胶；

病例2.年轻人，跨中线生长巨大囊实性肿块，宽基底附着透明隔，边缘囊变，弥散受限，丝瓜瓤缕空征、扇贝征、索条征及宝石征，锁定CNC。

感受浅色的淡然:

两个病例很相似，都是年轻人，位于脑室内，CT高密度，近乎等T1等T2信号，信号尚均匀，弥散部分中度受限，明显强化，都有粗大血管进入。常规考虑CNC比较支持，病例二因为T2多发小囊泡，要待排生殖细胞瘤。

结果 两例CNC

四李雯老师提供病例

女，66岁，因“右头部跳痛一周余”入院

李斌:

脉络丛黄色肉芽肿

曹林:

猜脑膜瘤 感觉跟晨读很像

花开红锦绣:

带蒂的肿块，脉络从黄色肉芽肿？

默默:

脉络丛黄色肉芽肿

江永尧:

内有小囊，明显强化：考虑脉络丛黄色肉芽肿

ZCL:

脑膜瘤？CPP？

李沐子:

脑膜瘤还是海绵？记得读过[呲牙]

董光佐:

李老师中午秒，脑膜瘤？

花开红锦绣:

结节状，边界清晰，悬浮于脑脊液中，强化明显，脑室稍扩大，符合脉络丛乳头状瘤。

董光佐:

脉乳年龄不符合

董光佐:

黄肉双侧多见

依景爸爸:

黄色肉芽肿

默默:

@董光佐宁波市第九医院 董老师，脉乳见于什么年龄？

雨轩:

支持脉络丛乳头状瘤。

花开花落:

考虑CPP，鉴别转移、脑膜。

固执的鱼王宇军:

这个病例跟早上的怎么鉴别呢，不小心又是个转移瘤也不一定

固执的鱼王宇军:

GFAP都不确定

固执的鱼王宇军:

我们已经讨论过好几个误诊的CPP了，其实应该都是转移瘤，有乳头状构的腺癌可能性最大，这个年龄三角区生CPP的概率比转移瘤的可能性小太多了

固执的鱼王宇军:

下次再碰到还是不敢诊断CPP哈

常志强:

上面的免疫组化哪些对CPP特异性高，或者有鉴别意义

固执的鱼王宇军:

不然以后不敢诊断了[捂脸]

孑孓:

病灶太小，看不到颗粒感，薄层观察更好，有的文章提到过悬浮感，悬浮于脑脊液中，与侧脑室壁不接触，鉴别脑膜瘤特异性较高，但也缺乏大数据支持，另外强化较脑膜瘤更明显。至于鉴别乳头型转移瘤，确实难了，病理都会有失误，下次遇见不敢贸然诊断，只能网[捂脸]

孑孓:

@王宇军神经总群主   跟王老师学习了，下次遇见不能太贸然下结论[强][强][强][抱拳][抱拳]

固执的鱼王宇军:

好像有个TTF

固执的鱼王宇军:

甲状腺转录因子

常志强:

学习王老师的诊断思路，这个诊断CPP确实需要勇气，工作遇到过中老年侧脑室长的像CPP的转移瘤

左耳:

乳头状的转移性腺癌，你病理上跟CPP有时候都不好区分

常志强:

颗粒感很强，明显强化，老年常规思路是脑转移瘤

固执的鱼王宇军:

甲状腺啥蛋白

固执的鱼王宇军:

@李建业 古田县医院 你来

左耳:

不好整啊，上次不是说过了,但是老年人的常规肯定先转移瘤啊

结果 脉络丛乳头状瘤。

五 董光佐老师提供病例

男性，2岁。左侧侧脑室三角区占位。

孑孓:

这个GFAP都没有确定阳性，确实还不一定

董光佐:

男性，2岁。左侧侧脑室三角区占位。

董光佐:

看看这例

常志强:

思路不能错[呲牙]结果不重要，即使是CPP，下次也不能常规考虑

孑孓:

@王宇军神经总群主 这个可能性有[呲牙]

固执的鱼王宇军:

@董光佐宁波市第九医院 董老师发的这个是个CPP我接受

孑孓:

学习思路重要[强]

左耳:

同样是明显强化了,乳头，颗粒感十足

左耳:

乳头套的肿瘤都是这种表现

孑孓:

这个李老师以前讲过，乳头套，再次巩固复习了[抱拳]

董光佐:

综上所述，脉络丛乳头状瘤好发于脑室，与脉络丛组织相连，多为圆形或分叶状，肿瘤边缘呈颗粒状是其较具特征性的表现，增强显著，可引起不同程度的脑积水。

我这一例：平扫（A、B）呈稍长T1、稍长T2信号，DWI呈等信号（C），增强后呈不均匀显著强化（D），邻近脑实质内见一囊状长T1、长T2信号，考虑为局部脑脊液积聚，

结果：CPP

六 李玉涛老师提供病例

结果 HPC/SFT

七 赵朝伦老师提供病例

结果 颅内转移瘤

八 赵好果老师提供病例

结果 两个室管膜瘤

九 宋小明老师提供病例

结果 AT/RT

十 李新和老师提供病例

答案，海绵

结果 1囊性脑膜瘤 2GG 3间变星

十一 王宇军老师提供病例

感受浅色的淡然:

恶性问题不大，出血增加了诊断难度

孑孓:

上皮胶母？

感受浅色的淡然:

PMA？

感受浅色的淡然:

强化太明显了

固执的鱼王宇军:

再仔细分析一下信号

xp:

黑，神

感受浅色的淡然:

淋巴瘤？

固执的鱼王宇军:

老司机

大将军:

有出血或黑色素 高密度 显著强化

大将军:

黑

孑孓:

信号还是特点，黑

大将军:

100%锁定黑了

木林森（李新和）:

我就说嘛，髓母哪能出那么多血

固执的鱼王宇军:

答案：黑色素瘤

十一 医脉晨读病例

ZCL:

医脉病例：1.NF1？遗传性脑病？2.病毒性脑炎？免疫性血管炎？3.硬脑膜动静脉瘘？血管畸形？

杨莉:

医脉：1.这个慢性病程，自免脑？2.感觉有刀切征，脑膜有强化，感染性病变，病脑？自免脑？3.瘘

常志强:

医脉：1.小女孩儿，慢性病程，双侧海马及小脑齿状核异常信号，首先考虑抗NMDAR脑炎；2.出血+脑回肿胀+脑膜强化，血管炎？胶质瘤？3.血管畸形，DAVF可能大。

正气:

联盟晨读

信号+边界，常规支持脑膜套，脑膜瘤，转移当然也接受

医脉晨读

1.自免脑?

但是小孩儿，脑组织异常信号，右下角可能遮盖了脸面（皮肤）图？考虑NF1?

2.支持肿瘤类?血管类不排外?

3.DAVF?

钟:

医脉

1脑炎，自免

2出血，条状强化，血管炎

3左小脑留空，血管畸形，DAVF

夏水伟:

医脉：1脑炎，2脑梗死伴出血，3硬脑膜动静脉瘘

水火既济:

医脉通病历…

1.海马，脑桥周围病灶，aqp4.mog.?nf?

2.强化有特点，tb. 虫？.血管炎？

3. 漏？

江敏:

医脉1.NF1 2.结核？胶质瘤 3.DAVF

感觉不错:

医脉神经：1.双侧海马、小脑异常信号，自免脑？2.增强条片状部分强化，好像是胶质瘤，间突或上皮胶母？3.小脑肿胀、出血、流空，瘘？

Crystal:

医脉病例：

1.NF1

2.烟雾病？结核性脑膜炎+血管炎？神经表皮黑变病？莱姆病？[捂脸]

3.DAVF

菲菲:

医脉 1双侧小脑齿状核异常信号，四脑室周围似乎也有，Fahr？自免脑，

2梗塞伴出血？血管炎？自免脑？

3瘘

结果 ：

病例1 NF1

病例2 原发中枢神经系统性血管炎

病例3 硬脑膜动静脉瘘