<p>重症监护病房是全院危重患者集中的地方，精准医疗加精细护理是患者早日康复的关键，俗话说“民以食为天”，再好的药物也比不过食物，“千补万补，不如饭补（补充营养之意）”得肠道者得天下这句话在重症病房甚是流行，有时候由于患者疾病原因给予留置胃管亦不能有效满足患者营养需要，为了能够早期实施肠内营养对留置鼻肠管显得尤其重要。</p> <p>肠内、肠外营养给予的方式及选择</p> <p>鼻空肠管的定义</p><p>通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式</p><p>目的</p><p>通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对治疗的需要，促进康复</p><p>鼻空肠管的适应症</p><p>①吞咽和咀嚼困难</p><p>②意识障碍或昏迷</p><p>③消化道瘘</p><p>④短肠综合征</p><p>⑤肠道炎性疾病</p><p>⑥急性重症胰腺炎</p><p>⑦高代谢状态</p><p>⑧慢性消耗性疾病</p><p>⑨纠正和预防手术前后营养不良</p><p>⑩特殊疾病</p><p>鼻空肠管的禁忌症</p><p>①肠梗阻</p><p>②肠缺血、肠坏死</p><p>③肠穿孔</p><p>④严重腹胀或腹泻间隙综合症</p><p>⑤严重腹泻、腹胀，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养</p><p>对患者及家属解释并签知情同意书</p> <p>置管方法</p><p>置管前10分钟遵医嘱静脉推注胃复安10mg以促进胃肠蠕动</p> <p>用200毫升生理盐水浸泡导管2-3分钟</p> <p>冲洗导管</p> <p>抬高患者床头约30度，经鼻腔插管至55-60cm（同插鼻饲管）</p> <p>由助手向鼻空肠管内注入空气，腹部听诊气过水声，判断置管已达胃腔</p> <p>将导丝轻轻拉出一点</p> <p>螺旋式的缓慢送进导管，每次2-3cm，肠蠕动较好，可见导管自动进入。</p> <p>，插入大约80cm，注气听气过水声，听诊部位：肚脐右侧</p> <p>插入长度105-110cm</p> <p>反复听诊胃区、肚脐右侧、肚脐左侧三个位置都可听到气过水声，左侧位置区声音最响。</p> <p>拔出导丝，再次插入，检查有无导管打折，插入通畅说明无打折。</p> <p>判断管腔到达空肠段方法</p><p>1.听诊法：气过水声最强点的变化</p><p>2.抽吸法：回抽消化液的颜色及PH值＞7.0</p><p>3.真空试验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量＜20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道，肠道为负压。</p><p>4.导丝回抽试验：回撤导丝或者插入导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出）说明管道可能在胃内盘曲</p><p>5.腹部X片：金标准</p><p>6.电磁导航：费用高昂</p> <p>常规护理</p><p>1.每班测量及记录管道长度</p><p>2.每次喂食前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置</p><p>3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管（＞20ml温开水，脉冲式）及包裹管口</p><p>4.做好心理护理、口鼻腔护理</p><p>5.输注过程床头抬高30-40度，Q4H冲管一次</p><p>6.管饲注射器每24小时更换一次</p><p>营养原则和营养液选择</p><p>营养液的滴注应遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度从慢到快的原则。</p><p>营养液选择：①促进胃肠道动力</p><p>②维护肠道结构和屏障功能</p><p>③增加肠道正常菌群</p><p>④降低腹泻发生</p><p>⑤延缓血糖波动</p><p>⑥减少便秘</p> <p>营养液不要选择TPF，容易堵管</p> <p>并发症症及护理措施</p><p>1.堵管</p><p>原因①营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液粘附管腔。②营养液浓度过高或匀浆未完全打碎导致。③药物与营养液配伍不当形成凝块堵塞管道。</p><p>护理措施</p><p>①在输注完营养液之后用30-50ml的温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物分别输注</p><p>②缩短冲管间隔时间，可每1-2小时冲管一次，可大大降低堵管率</p><p>③可用注射器回抽，或用5％碳酸氢钠正压冲管（原理：酸性药物使营养液中的蛋白质凝固，碳酸氢钠为碱性溶液可中和酸性物质溶解卵磷脂等成分），或用可口可乐正压冲管（原理：酸化营养液、释放二氧化碳达到溶解）。</p><p>完全堵管，用负压再通法</p><p>2.脱出</p><p>原因：①固定不善，牵拉②患者躁动自己将管道拔出</p><p>护理：①妥善固定管道，防止牵拉、脱位②躁动患者予小剂量镇静组泵入③对意识清楚，比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性</p><p>3.误吸、反流</p><p>误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。</p><p>预防措施：严密观察患者腹胀情况的发生，如观察腹胀明显且胃区听诊有振水音，使患者取半卧位30~60。同时停止输注2~8h。管饲时取半卧位，操作前30min吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防出现反流。</p><p>4.胃肠道并发症</p><p>恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60％，主要与营养液渗透压高、输注的速度快、胃排空慢，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生</p><p>5.口腔感染</p><p>患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，，应加强口腔护理，预防口腔感染。</p> <p>操作视频</p>