婴儿脑出血手术治疗两例

段医生

还记得这张照片吗，眼中饱含希望，这就是我们需要努力的帮助他们！更好的活着！

最近三个月内连续收治了两例3个月大的小宝宝，脑出血，入院检查证实脑血管畸形。行手术治疗，效果良好！

当第一时间看到三个月脑出血患者，父爱泛滥的我，无法平静。只有一个信念一定要治好他！很幸运，家属也很积极，愿意与我们一起面对困难，积极抢救。

这是第一例，3个月，入院时一侧瞳孔散大，发病10小时，，从基层医院转入。转入后行头颅CTA检查。

这是术后第二天复查的CT

图片来自网络，为了保护孩子隐私。术后三周复查时，孩子就表现的很好了，能吃能喝，精神正常！

这是第二例宝宝，三个月，108天，比上一个宝宝小几天。发病一小时入院。入院完善检查，考虑血管畸形合并动脉瘤破裂出血。急诊手术治疗。

术后第二天复查CT

目前术后三天，无异常颅脑，自主呼吸平稳，能正常吃奶！无呕吐，四肢活动好！

希望长期随访，能给我们惊喜。孩子能正常上学，正常发育成长。

关于治疗的心得体会：1.婴幼儿的自发性脑出血疾病临床极为罕见，但时常也会遇到。大多疾病发病突然，来势凶猛，死亡率高。遇到类似神经系统症状的孩子，一线儿科医生要想到给孩子查头颅CT。及时诊断，对于后续有效治疗至关重要。不能及时诊断，疾病迅速进展，恶化，最终死亡结局难免。

2.婴幼儿的脑出血，要尽快行脑血管检查，比如CTA，或者DSA。磁共振需要时间较长，由于病情危重，可能小孩难以完成。大多病因为血管的先天发育异常，血管畸形合并动脉瘤。

3.及时有效的与患儿家长沟通，对于没有进入脑疝晚期的，积极手术作为救治首选方式。当然如果显微技术水平有限，麻醉团队技术限制，医护团队的护理经验有限，可尽快把小孩转送至有相关救治经验的医学中心。

4.术前要充分的手术准备，备血。小孩因为体型娇小，需要在手术床上采取特殊的办法，固定体位。三个月无法行头钉固定，俯卧位有时也难以摆放。我们两例都是侧卧位完成手术。手术室护理老师要及时观察孩子体位是否移动，胸廓是否受压？麻醉科需要婴儿气管插管，根据患儿个体采取个性化的全身麻醉，麻醉深度的管理，液体管理都需要很高的要求。感谢手术团队的每一个成员，为了创造生命奇迹所做的努力。

5.婴儿全身血容量少，失血超过50毫升，可能就影响有效血容量。手术过程尽量减少失血。包括切口设计，我们采用直切口，减少切口长度以及损伤导致的出血。当然如果行马蹄形切口可能更为合理，但是失血是直切口的三倍！术中清除完血肿后，有效暴露畸形血管的供血动脉，电凝或夹闭，可有效减少术中出血。彻底完整切除动脉瘤及畸形血管，可以避免术后再出血。婴儿脑血管极为纤细，脑组织极为娇嫩，术中应最大程度保护脑组织。减少过度牵拉继发损害。仔细辨认术中的血管，最大程度保护正常血管。

6.术后早期可适当镇静镇痛治疗，避免因为患儿躁动，导致的脑耗氧增加，出现继发缺血缺氧加重。镇静镇痛可减少基础代谢，预防癫痫发作。患儿平稳度过围手术期，需要合理的镇静镇痛治疗。围手术期的管理需要儿童和新生儿重症监护病房有经验的医生护士一起合作。感谢儿科团队的辛勤付出，给了孩子未来的光明。