海慈神经介入中心 颈动脉/椎动脉支架病例

海慈 马腾

天气渐冷，人们身体都感到了寒意，那你们知不知道其实脑血管早就开始出现了反应？头晕头疼，血压升高，有木有？

74岁的丁大爷，吃完晚饭，突然就出现了意识不清昏迷，开始家人还以为睡觉了，后来越想越不对，而且叫不醒，立即拨打了120送来了我院。查了颅脑CT，未见出血，考虑脑干梗死，立即给予静脉溶栓，由于是大血管病变，于是在溶栓同时启动了介入桥接程序，联系介入导管室，在溶栓刚刚结束时，就已经到达了导管室，进行桥接血管内治疗也就是俗称的“取栓”。结果，万幸而且神奇的是，经过溶栓，血管已经基本通了，然而，我们通过造影，发现了血管重度狭窄

而我们做的支架置入算是锦上添花的，有效改善了后循环的供血

术后，大爷就逐渐清醒，第三天，肢体活动已经基本恢复，意识也清楚，只是睁眼还比较费力。此后，随着脑梗死急性期规范化治疗+个体化治疗，症状一天天好转。复查CT和磁共振，发现了原本预后很差的梗死类型，而通过及时的救治，能转危为安，神奇的康复。当然，并非所有患者都能恢复这么好这么快，但是越早就医，越早溶栓或取栓，效果越好，恢复的希望也就越大。

我们刚才看到了一个名词“椎动脉狭窄”，和“颈动脉狭窄”相似，也是常见的脑动脉狭窄类型。症状大多数是头晕，也有视物不清，行走不稳等等。让我们一起再来了解一下，什么是颈动脉斑块，什么是颈动脉狭窄，什么是椎动脉狭窄。

血管内脂质沉积，逐渐形成了斑块，而斑块逐渐扩大，就出现了狭窄。颈动脉斑块是颈动脉狭窄的主要原因，其实颈动脉狭窄的原因除了颈动脉斑块外，还有肌纤维发良不良、夹层动脉瘤、颈部放射损伤、血管炎等。颈动脉斑块的原因有很多，包括年龄、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等，除年龄是一个不可抗拒因素外，其它均是可控因素。

颈动脉狭窄（包括椎动脉狭窄）是脑卒中的重要危险因素之一。狭窄过重，会影响血流通过，引起血管供应区的缺血甚至梗死；再就是斑块脱落，也会堵塞远端颅内血管，引起脑梗死。如果栓子较大，堵塞大血管，会引起更重的症状。

椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。临床中，患者可出现短暂的后循环缺血发作或卒中和/或反复发作症状，包括头晕、复视、步态不稳、恶心、呕吐、血管性头痛、双脸麻木、皮质性盲、记忆障碍、眼球震颤以及摔倒。此外，颈部按摩有时候也可能会出现椎动脉的损伤甚至夹层。椎动脉病变患者还有许多是无症状的。

轻度甚至有些中度狭窄可以不用手术，正规吃药就可以（可不是那些保健品），但重度狭窄尤其是有症状的狭窄，单纯吃药效果不好，仍有缺血事件发生，就该考虑手术解决了。

对于颈动脉狭窄，一般来说，两种方法，一种是内膜剥脱术，就是一个小口切开血管，把阻塞血管的斑块取出来；另一种是微创介入手术，把颈动脉狭窄的位置用球囊扩张开，然后放入支架，把狭窄的位置“撑开”，把斑块覆盖住，这样，就减少了脑卒中的发生。

而对于椎动脉狭窄来说，外科内膜剥脱的效果相对稍差，所以支架置入成为主流。尤其是优势侧的椎动脉如果狭窄严重，往往需要支架置入术来进行治疗。

近来天气冷，脑血管病发病率高，海慈医院神经介入团队诊断并治疗了数例患者，取得了良好的疗效，这里跟大家分享几个笔者近一个多周来治疗的典型的病例。

患者一，因“发作性口角发麻伴肢体不灵活”入院。本来觉得挺好的身体，在做颈部血管磁共振时发现了问题，右侧颈内动脉起始部狭窄。于是进一步做了DSA脑血管造影:

造影发现了右侧颈内动脉起始部重度狭窄（看着那“一线天”，有没有感到一点揪心？其实很多颈动脉狭窄比这个还要厉害）之后给他置入一枚颈动脉支架。效果不错（能看出来吧？）术后明显感到头部不再发木，头昏好转，也没再发作口角麻肢体不适。

患者二，发作性视物不清伴肢体无力，平时每天头晕，从卧位起身时一定会头晕，必须先侧身再起身。住院后，磁共振发现血管狭窄，做了造影，也发现了问题，而且问题很多。最主要的是左侧颈动脉狭窄（和她发作性视物不清以及肢体无力有关）以及右侧椎动脉起始部狭窄。于是，给予支架置入。

椎动脉支架置入，术后患者头晕明显好转，从卧位起身时也不晕了

患者三，也是经常头晕，住院期间造影发现左侧椎动脉起始部重度狭窄

给予支架置入，仅用了半小时，就完成了手术。术后患者头晕明显好转。

脑卒中急救，我们一直在努力。记住“中风120”，越早诊治，恢复的希望越大。

青岛市海慈医疗集团 脑科诊疗中心，神经内科、神经介入中心、神经外科，用心做您的生命卫士，全方位呵护您的脑血管健康。