突破支架的禁区––一例回盲部肿瘤支架病例分享

中医附院李裁缝

回盲部，做为大肠和小肠的交接点，因为距离肛门位置远（一般距70cm左右），往往是肠镜检查的最远处，也是结肠支架的相对禁区（因为要越过脾区和肝区，支架推送困难）。该区域肿瘤造成的肠梗阻，除了手术治疗，我们一般采用肠梗阻套间来处理。但肠梗阻套件安置时间短，只能缓解症状。因为带管舒适度低，因此该患者拒绝行肠梗阻套件置入。考虑患者年龄大，一般情况差（完全肠梗阻已经28天），结合患者身体情况及患者（家属意愿），打算尝试给患者行结肠支架置入术。

术前CT重建，可见狭窄段位于回盲部远端（升结肠起始段）。

第一次手术打算在肠镜帮助下将导丝送至狭窄段远端，但因患者不能耐受，肠镜仅能进至脾区就只能停止。

透视下，可见患者肠梗阻明显。

第二次手术，改为在DSA下，用导管配合导丝，尝试将导丝送至狭窄远端。

将导管送至狭窄近端造影，可见该段肠道完全闭塞，造影剂不能通过肠蠕动进到远端。

尝试将导丝通过狭窄段后将导丝送至狭窄段远端。

释放支架

支架释放完毕，可见支架将狭窄段完全撑开。

支架释放完成当天，患者排便四次，肠梗阻症状基本缓解。患者第二天CT复查可见支架在位，梗阻段完全解除。术后第四天，患者平安出院。

谢谢观看。