<p>病历1，患者沈XX，男，44岁，以“突发左侧肢体无力1小时余”为代主诉入院，神志嗜睡，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均灵敏，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常，查头颅CT示：右侧基底节区脑出血。</p> <p> 基底节区部位血肿量约30ml，但中线无明显偏移，GCS评分13分，可简单对答，无开颅指征，但考虑患者年纪轻，保守治疗危险性大，对功能预后差，遂与患者家属沟通可行微创治疗，分两种，一种根据CT片计算穿刺路径，行微创血肿钻孔引流，另一种行立体定向颅内血肿清除术，前一种定位可能有误差，另外血肿引流缓慢，对肢体功能恢复有所延误，后者定位精准，血肿清除率高，能让患者肢体功能尽快恢复，但手术价格稍高，经过利弊沟通之后，患者家属要求行立体定向颅内血肿清除术，经我科万正平主任会诊，周世传住院医师查看病人后考虑给予急诊行神经外科导航立体定向下脑内血肿清除术，尽快让患者肢体功能康复，回归社会。</p><p><br></p><p> 术前CT</p> <p> 选取靶点后术中抽吸出30ml血肿。</p><p><br></p><p> 术后立即CT</p> <p> 显示颅内血肿残留量小于5ml，术中血肿清除率达95%，术后回我科室继续治疗，夜间给予患者镇静药物，生命体征平稳。术后第一天给予停用镇静药物，拔除颅内引流管，患者苏醒后可遵医嘱动作，左侧肢体可抬离床面运动，患者家属非常满意。</p><p><br></p><p> 术后拔管后复查</p> <p>病历2：患者李xx，女，69岁，以“发现意识不清3小时”为代主诉入院，意识浅昏迷，右侧瞳孔直径约3.0mm，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射均消失，GCS评分4分。头颅CT示：1.右侧丘脑出血破入脑室系统；2.急性脑积水。随时有生命危险，转入ICU给予气管插管，急诊行双侧侧脑室钻孔引流术，解除脑积水危机，为患者争取进一步治疗时机。</p><p><br></p><p>脑室钻孔术后患者神志好转，但仍处于昏睡状态，疼痛刺激可睁眼，GCS评分8分，生命体征暂时平稳，患者直系亲属从外地赶回后听说我院立体定向技术可精准清除颅内血肿，后至我科强烈要求行立体定向手术。经我科万正平主任医师、周世传住院医师会诊后积极行术前准备，急诊行立体定向颅内血肿清除术。</p><p><br></p><p> 术前CT</p> <p> 术中抽取血肿30ml，见有红色新鲜出血，去甲肾上腺素加盐水反复冲洗，见无活动性出血后，手术顺利结束。带气管插管至重症监护室继续给予镇痛镇静治疗。</p><p><br></p><p> 术后立即复查CT</p> <p> 至重症监护室给予尿激酶鞘内注射，术后6天拔除血肿腔引流管。</p><p><br></p><p> 拔管后复查</p> <p> 目前患者左侧肢体肌力3++，生命体征平稳，已顺利转入我科进一步治疗！期待早日行康复治疗。</p> <p>病历3：患者邓xx，女，32岁，以“突发意识不清3小时”为代主诉入院，意识昏睡，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，疼痛刺激有反应，GCS评分9分。头颅CT示：左侧基底节区脑出血。患者环池轻度受压，鉴于患者年轻，后期出现脑水肿，随时有生命危险，告知患者需手术治疗，经我科万正平主任医师、周世传住院医师会诊后鉴于患者年轻，既往无高血压病史，需排除颅内动静脉畸形情况，与CT室杜传庆主任沟通后，在杜主任的大力支持下急诊行头颅CTA，排除颅内动静脉畸形后，在信息科、手术室各位同行的支持下当天夜间急诊行立体定向颅内血肿清除术。</p><p> 术前CT</p> <p> 患者颅内血肿液化良好，加颅内血肿液化形成的血清，总体血肿量近30ml，颅内占位明显。术中抽吸出约20ml陈旧性血肿及液化血清。</p><p> 术后立即CT</p> <p> 患者术后麻醉清醒后在我科继续治疗，夜间给予镇静，预防患者烦躁引起术后再出血，术后第一天患者复查CT示颅内未见再出血，给予拔除颅内引流管。目前患者神志清醒，精神好，右侧肢体肌力3级，顺利进行高压氧等康复治疗。</p> <p> 在此感谢重症监护室、CT室、信息科、手术室及各兄弟科室的同行们，我科技术的进步离不开各位的全力支持，让我们继续砥砺前行！！！</p>