<p><span style="font-size: 18px;"> 患者严某某，老年男性，主因“口眼歪斜伴构音障碍半天”之主诉就诊于神经内科——内二科，发病前5天患者有上呼吸道感染史，入院时自觉咽痛，吞咽不畅，声音嘶哑。入院时测生命体征：T：37.6℃，P：80次/分，R:20次/分，BP:120/74mmhg。查体:神志清，精神差，高级智能活动正常，咽部红肿，咽后壁可见疱疹，双侧扁桃体无肿大，双侧额纹不对称，右眼闭合不全。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪斜，咽反射减弱，悬雍垂居中，舌运动无震颤。颈软，无抵抗，克氏征、布氏征明性，双侧肢体肌力V级，肌张力不高，双侧肢体深浅感觉存在。掌领反射阴性，巴氏征阴性。</span></p> 入院磁共振示 辅助检查: <p><span style="font-size: 18px;"> 头颅MRI 示:双侧半卵圆中心、侧脑室旁散在缺血灶，右侧上颌窦后方异常信号影，请详查。头颅MRA示: 左侧颈内动脉海绵窦段动脉粥样硬化改变，右侧椎动脉走形迂曲。心脏超声示:动脉硬化性心血管改变，左室略大，左室后壁波幅减低。颈部血管超声示:双侧颈总动脉动脉硬化。胸部X线示:两肺中下野纹理增重。心电图示:正常。胃镜示：胃排空延迟，胃潴留，咽炎。</span></p> <p> 入院诊断：1.面神经炎？2.脑缺血。入科后给抗病毒、营养神经、口服激素等治疗，患者口角歪斜较前稍好转，闭眼稍完全，鼓腮仍漏气，声音仍嘶哑，吞咽仍困难。</p><p> 从周围性面神经炎加舌咽神经，迷走神经功能障碍表现，考虑：脑干脑炎，给予加用抗生素治疗，患者自觉吞咽障碍稍减轻。经科主任及二线大夫的会诊及科员的讨论暂不排除颅内神经炎的可能，给予腰椎穿刺术，结🈴脑积液相关检查，暂排除脑炎，考虑：“颅内多发神经根炎”积极给激素大量冲击治疗，患者临床症状明显减轻。</p> <p> 诊病思路：面神经炎，但构音障碍无法解说，构音障碍一般考虑上运动神经元，下运动神经元，大脑基底节，小脑系统损害所致，但患者MRI+DWI未见皮质脑干束，脑干颅神经核，基底节，小脑病变，腰穿脑脊液检查又排除脑干脑炎，从头考虑发病前呼吸道感染史，患者表现面神经，舌咽，迷走神经障碍，因此考虑感染性多发性颅神经根炎。</p><p><span style="font-size: 18px;"> 治疗给糖皮质激素规范治疗后患者症状明显好转，出院一月后回访，面神经遗留轻微的麻痹表现，构音障碍完全消失，</span></p> 脑神经的解剖及生理功能 脑神经炎应该如何防治？ <p> 1、过度疲劳易损伤脑神经，因此，在日</p><p>常生活工作中一定要劳逸结合，不能长时</p><p><span style="font-size: 18px;">间的熬夜或者久坐，从而导致脑神经系统</span></p><p>的过度负荷而带来伤害。</p><p>2、不可长时间处于空调房内，尤其是在</p><p>在体力活动后出了一身汗，不能用电扇或</p><p>空调对着头直吹。此时，人体的抵抗力正</p><p>处在最低点，遇冷后，面神经的血管容易</p><p>发生了痉挛，导致神经损伤。</p><p>3、依据症状表现确诊受损神经部位，从</p><p>而对不同的神经损伤进行对症治疗。脑神</p><p>经炎的表现症状对应着不同的脑神经的损</p><p>伤，只有确切地找到受损神经，才能通过</p><p>针对性的治疗进行康复。</p> <p> 脑神经炎的成因与症状都相对复杂，如果</p><p>出现此类疾病的可能，还是应该及时到脑</p><p>神经科就诊。同时，保持精神上的平和，</p><p>否则会因为精神紧张就进一步加重的病</p><p>情。此外，可通过健康饮食与健康的生活</p><p>习惯来辅助药物治疗，就能够有效控制病</p><p><span style="font-size: 18px;">情，早日得到康复。</span></p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 18px;"> 眉县中医医院神经内科——内二科</b></p>