脑寄生虫病的影像诊断辅导二（20201126）

王金财

启航: 各位老师晚上好，今天我在和大家共同学习一下脑寄生虫病的影像表现 今天我们第一个学习一下脑弓形体病 大家一定知道脑弓形体病的病因和感染途径吧 弓形体病，又称弓形虫病，一种细胞内寄生原虫，能感染包括人类在内的所有哺乳动物。 分先天性和获得性两个类型 先天性：是由母体在孕期被感染，病原体经胎盘传染给胎儿 大家说一下获得性的感染途径 获得性：食用了含有弓形体卵囊的猫粪污染的水源及食物或未煮熟的含有弓形虫包囊及假包囊的动物肉类而被感染。 AIDS患者容易感染 家里养猫，接触到猫的粪便和污水的水或食品 先天性的临床表现：无脑畸形、大头症、小头症、脑性瘫痪、继发性癫痫等 获得性：头痛头晕、偏瘫、抽搐、失语、可有低热等 sky: 艾滋病等免疫缺陷患者易感 启航: 是的 sky: 尤其CD4低于50 启航: 先天性的影像表现有什么特征表现吗 sky: 启航: 启航: 这一例是哪一型呢 有什么特点呢 对，是先天性感染，室管膜钙化脑积水 先天性病变病理改变：脑室周围伴组织坏死和炎性改变、钙化，脑皮质内可见黄色坏死性软化灶，亦有广泛扩散的粟粒性肉芽肿，伴有脑膜炎、脑积水、血栓形成，继之钙化。 见一次应该大家就能记得了 再说一下获得性病变有哪些临床表现呢 有头痛头晕、偏瘫、抽搐、失语、可有低热等 cjh: 癫痫 启航: 血清和脑脊液弓形体IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示远期感染 金豆: 这类病人是不是都有癫痫？ 启航: 也不一定 也有以感染的表现来就诊 启航: 启航: 这是一例 多累及哪些部位呢 脑弓形虫病变多位于灰白质交界处、基底节等区域，呈多发片状或结节状 启航: 启航: 这一例大家看一下比较典型 有什么特点 病灶多发 多环状或连环状强化 增强可见典型的偏心靶征 cjh: 影像上和脑转移不好区分 启航: 是的<div> </div><div>金豆: 环状强化跟结核脓肿怎么鉴别 启航: 结核多表现有小结节状及环状强化，可有干酪样坏死T1稍高T2低信号，可伴有肺部及其他部位结核表现 脓肿需要结合DWI高信号可以鉴别 转移瘤可以找下原发病灶及肿瘤指标的检测 转移瘤一般环形及结节状，大小不等，有的病灶只有增强扫描可以显示 患者，女，64岁，因“头晕、头痛2年，加重伴恶心呕吐2月 启航: </div> 启航: 这是一例转移瘤 sky: 先要吧转移瘤排除 启航: 是的<div> </div><div>启航: 幕上幕下都有病灶 </div><div>这一例是外院误诊为脑囊虫 曾于外院就诊，查头颅MR平扫+增强后诊断考虑“脑囊虫病”，予驱虫治疗。近10天来患者曾出现2次左侧肢体肌肉抽筋，伴左侧肢体麻木、嘴角右歪。外院寄生虫抗体阴性。 cjh: 诊断依靠实验室检查 启航: 入院影像病灶多发，大小不等，有环形强化，环壁厚薄不均</div><div> </div><div>有时可以给诊断有一定的提示 金豆: </div> 金豆: 似乎偏心靶征 启航: 是有点像，但要整体的病灶一起考虑就有点别扭了 cjh: 脑囊虫不好排除，必须结合实验室检查了 启航: 嗯，囊虫完全结节状及斑片状的强化少见 金豆: 老年人还是先排除转移毕竟转移在中枢占很大比重 启航: 启航: 癌胚抗原强提示 做胸部CT没有发现病灶 启航: 启航: 全腹CT发现有直肠癌 那我们接下来再学习一下脑包虫病 棘球蚴病又称包虫病，是新疆地区常见的地方性寄生虫病，由于误食细粒棘球绦虫卵，导致其幼虫寄生在人体脑组织内而引发的疾病 分为细粒棘球蚴病和泡状脑棘球蚴病，前者颅内常见，后者多见于肝脏，颅内非常少见 临床表现与病灶部位有关，主要有癫痫、惊厥、颅内压增高等表现 血清学试验包虫抗体可为阳性 细粒棘球蚴病有什么影像表现呢 因感染棘球蚴虫卵形成囊肿，又称囊性包虫病，可单发或多发，呈囊状和多房性生长，包囊边界清晰，母囊内可见多个子囊，包囊可破裂 金豆: 跟肝包虫差不多表现吧 启航: 是的 我们看一下图 启航: 启航: 这是单纯囊型 启航: 启航: 多子囊型，比较典型 葡萄簇集征或蜂房征 病理标本 启航: 启航: 内囊破裂分离型 内囊膜塌陷、卷缩并且漂浮于囊液中，表现为飘带征 增强扫描囊壁及囊肿内多无强化，周围水肿不明显 启航: 启航: 大家有什么问题可以交流一下，各抒己见 金豆: 肝包虫内地都少见 颅内更少见了 启航: 是的，有地域分布，主要在新疆及西北 细粒棘球蚴：主要寄生于犬的小肠，粪便污染土壤，水源，食物等感染 <div> </div><div>泡状棘球蚴主要寄生于狐，其次为狗、狼、猫，中间宿主为鼠。人类误食后虫卵在小肠孵化为六钩蚴，然后随血液循环至脑。泡状棘球蚴呈无限制地向外芽生繁殖．形成无数小子囊，呈蜂窝状，囊泡内含胶样物，周围组织形成慢性炎性肉芽肿。病灶中央可有坏死、钙盐沉着 启航: </div> cjh: T2WI低信号为特点 启航: 是的，见一次也基本能记得，以后见到会想到<div> </div><div>虎show: 蜂窝煤 启航: 好形象 T2WI病灶内及周围无数小囊泡，增强后呈环状及不均匀强化簇状分布 启航: </div> 金豆: 肺的怎么感觉是空气新月征 启航:<div>有点那个感觉</div><div> 小囊泡征 这是文献的一个图片 脑包虫病大家有什么问题吗 那我们再学习一下脑血吸虫病 血吸虫病主要发生在哪里呢，感染途径是 对，长江流域，江浙一带 接触疫水，皮肤接触尾蚴侵入人体 虫卵通过肺血管由左心室经脑动脉入脑 通过门静脉系统逆流入脑 居于脑静脉的成虫直接排卵于脑而形成。 急性期多表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等 慢性期主要为癫痫发作，以局限性癫痫多见；颅内压增高；当虫卵引起脑部动脉栓塞时可出现突然的偏瘫和失语 实验室检查：血清血吸虫抗体阳性 好发于皮层及皮层下，幕上多见，幕下亦可见 影像表现哪位老师可以说一下 有什么表现和特征 cjh: 钙化 启航: 还有一个特征表现 强化有什么特点呢 cjh: 轨道征 启航: CT平扫结节呈等或稍高密度，增强后呈串珠状或聚集成团状强化 MRI平扫：T1WI 表现为等、低信号，T2WI呈高或稍高信号，周围有水肿 MRI增强：大小不等结节状或环形强化灶，呈簇状分布（虫卵堆积征），中心线性强化、外周小点状结节状强化灶环绕为特征性表现 cjh: 虫卵堆积征 启航: @陈姜华－山西煤炭中心医院影像科?陈老师，隧道是肺吸虫会有 金豆: 簇状 启航: 对的 我们看一下图 启航: </div> 启航: 增强后多发小斑点状簇状强化 急性期由于虫卵分泌毒素和代谢产物引起局灶性脑炎与脑膜炎、嗜酸性脓肿； 慢性期大量虫卵沉积和异物反应形成虫卵肉芽肿，虫卵栓塞血管或形成脉管炎可引起脑卒中 启航: 启航: 这一例也比较典型 现在比较少见了 我们再看一下脑肺吸虫病 我也没有见过，书上文献上看到的 脑肺吸虫病是食入带有卫氏并殖吸虫囊蚴的虾蟹引起脑寄生虫病 囊蚴破裂，幼虫脱出并穿过肠壁进入腹腔，穿过横膈入胸腔和肺，在肺内发育为成虫。虫体进入纵隔，然后通过颅底诸孔和脑膜或颈内动脉周围组织入颅内侵犯脑组织 脑型一儿童及青少年多见 急性期可引起出血，梗死、脑膜炎表现 慢性期可出现钙化、脑萎缩、貌似扩大等 临床表现有头疼，呕吐、癫痫 虫体游走可形成隧道，可引起局部充血，血管炎、毛细血管破裂导致梗死、出血及坏死 cjh: 裂头蚴也可以游走，形成隧道征 启航: 可有钙化，为环形、蛋壳状 裂头蚴有负占位效应 血吸虫的隧道要粗大一定 裂头蚴要细小一点 我们看一下图 启航: 启航: T2WI病灶边缘低信号，+C后显示簇状、环形强化 肺吸虫 启航: 启航: 肺吸虫病，左侧基底节区钙化灶，左侧颞叶病灶呈斑片状、结节状、树枝状强化，较有特征性 启航: 启航: 肺部、脑部肺吸虫病，脑部病变有出血、隧道样强化 隧道宽大 各位老师还有什么问题 启航: 启航: 大家再看一下 启航: 启航: 有什么问题大家可以互相交流一下 典型的比较好诊断，不典型的就不好定了 综合各种影像表现，想到时要多问病史，结合临床及实验室检查综合分析 那各位老师没什么问题的话，我今天的关于脑寄生虫就和大家学习到这里了 感谢各位老师百忙中一起来学习，谢谢大家