又战帕金森，再踏新征程

王耿熙

2020年10月25日是一个值得纪念的日子，就在今天，科室技术团队变借力为自立，完成了第4例帕金森的DBS手术治疗。是我科在神经外科技术领域的又一次重大突破。是我院作为川东北区域精神卫生中心在脑科疾病诊疗技术方面的巨大进步。

帕金森病DBS的连续开展，将继续奠定我科在市区内功能神经外科诊疗技术方面的领先地位，夯实我院神经中心作为省甲级重点专学科的发展步伐， 更好地为川陕甘片区老百姓服务。

病例：

患者男，55岁。进行性四肢静止性震颤12年入院。在院外诊断为帕金森病，口服药物治疗，现疗效不佳。入院查体：神志清楚，面具脸，四肢静止性震颤，僵直。左侧肢体肌张力（+++），右侧肢体肌张力（++），双侧病理征阴性。

入院后完善各项辅助检查，经详尽术前评估，术前讨论，决定行STN－DBS（双侧丘脑底核脑深部电刺激术）治疗。

术前张院长亲自主持讨论查看病人

术晨主刀医师唐菠在局麻下给患者上定位系统。

术中舒适的体位

切口及通道设计

双侧丘脑底核（STN）定位导航坐标

200多个步骤，每一个步骤都是成功的关键。

术中电生理测试电极到位，临床测试患者震颤明显减轻，肢体僵直明显改善，自诉疗效均优于口服药物。

术后患者完全清醒，复查CT颅内无出血。

帕金森病DBS治疗的几个常识问题：

1. DBS，又称脑深部电刺激或脑起搏器，最早的适应症的是帕金森病和特发性震颤所致的震颤，近年来适应症已经扩展到广泛的神经和精神疾病，包括肌张力障碍，癫痫，疼痛，抑郁，强迫症，成瘾等。

2. 帕金森病的治疗方法：药物，毁损手术，DBS。

3. DBS，脑深部电刺激治疗疗效确切，安全，可逆。是目前国际公认的帕金森病最佳的外科治疗方法和主流技术。

4. STN一DBS（双侧丘脑底核脑深部电刺激），主要改善患者的运动不能，僵持，震颤。是治疗顽固性帕金森病最有效的方法之一。

5. 术中确定STN核团原理：

DBS，术中微电极记录以及通过神经元电生理信号鉴别不同的神经核团是功能上确认STN核团的“金标准”。将采集到的电信号转换为声音输出，将电信号的放电频率，方式，波幅大小，以及背景噪音结合神经解剖图谱分析，最终确定STN核团的上界和下界。

帕金森病DBS治疗，手术适应症：

原发性帕金森病：符合原发性帕金森病的诊断标准。遗传性帕金森、各种基因型帕金森，只要对复方多巴胺治疗有效，也可接受DBS手术。需排除多系统萎缩(MSA)或进行性核上性麻痹(PSA)，后二者初期表现与PD类似，多数病程不足5年。

广元市精神卫生中心

神经外科