手术前，麻醉医生为什么来看我？--南阳医专一附院麻醉与围术期医学科手术部

晓

随着大众对麻醉的认识越来越多，麻醉医生的术前访视工作一般都能顺利完成，不过偶尔（尤其是因为手术结束太晚，访视时病人已经就寝的时候）也会遇到这样的情况：

“这些问题我已经跟医生说过了啊，你怎么还要问一次？”
“明天不就是给我打一针嘛，能有啥事啊？”
“为什么要看嘴里啊？我平时牙口好的很，吃嘛嘛香！”

既然提出了这些问题，那么我们就来系统的给准备接受手术麻醉的亲爱的患者们讲讲，麻醉术前访视，到底是要做什么和为什要这么做。 麻醉医生的工作并不是仅仅在手术室里，实际上，早在咱们的手术日程确定（甚至更早）的时候，麻醉医生的工作就开始了。在手术之前，麻醉医生最重要的工作就是术前访视，也就是手术前一天或前几天，麻醉医生来到患者床旁，了解患者的病情和麻醉相关的情况、告知患者及家属麻醉相关风险、宣教相关的术前准备内容及注意事项，并签署知情同意书。

简而言之，麻醉术前访视的内容主要是了解患者情况和签署知情同意书。

那么手术之前，麻醉医生需要了解患者的哪些情况呢？

一、基本信息
这一部分主要包括姓名、年龄、性别、床位、住院号、身高、体重、手术日期、术前诊断和准备进行的手术等等。

核对姓名、床号、住院号、手术日期、诊断和手术方式等，主要是确保医疗安全，绝对避免看错病人、开错刀这样的差错。

年龄、性别、身高、体重等与术中用药的种类、剂量、麻醉工具（比如气管插管用的喉镜）的选择、镇痛泵药物的种类和剂量等等相关。

术前诊断和手术方式，则与麻醉方式、静脉通路、气道管理、术后镇痛的选择等相关。

举两个简单的例子：

赵女士的预产期快到了，但因为胎心监护异常需要行剖宫产，那么我们通常选择腰麻，也就是俗称的“半麻”。同时也必须选择可靠的静脉（如手背或者前臂的较粗的外周静脉）放置留置针，进行术中补液和用药，确保手术安全。
钱先生患有肝癌，要做根治手术，此时一般会选择全麻，并且由于术中可能需要输血和大量补液，我们主要选择颈内静脉等粗大的中心静脉，保证输液速度以及某些对血管有刺激性的药物的安全使用。

当然了，麻醉方式、静脉通路选择、药物的选择等主要是麻醉医生的工作，患者及家属最需要做的就是如实告知麻醉医生相关信息。

二、患者的一般情况

这部分主要包括患者的体温、心率、呼吸、血压、意识情况等基本情况。

这些数据可以反映出患者最最基本的身体情况，是非常重要的。
比如说：

孙阿姨在本次患病前从未感觉到身体不适，也未定期进行体检，所以即使她已经患有高血压，也浑然不知，因此这些项目需要纳入常规入院体检的范畴。
李爷爷在手术前就已经出现意识障碍，那么他明显无法配合医生进行一些麻醉相关操作，此时麻醉医生就需要提前做好准备，并且对于术后患者的意识状态也是一个参照。

三、患者的既往情况

既往情况主要包括既往病史、手术/麻醉史、过敏史等等。

接受手术的很多患者，常常会合并一些慢性内科疾病。比如说糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎等等。而这些疾病本身以及治疗这些疾病的药物或多或少会对手术麻醉产生一定的影响。

周奶奶以前就有过脑梗，住院治疗后好转了，平时也有高血压，这次要做结肠癌手术，麻醉医生就需要在术中注意维持周奶奶的血压，避免血压过低或波动过大造成再次的脑梗。
吴大叔一直都有糖尿病，使用胰岛素控制血糖，那么麻醉医生在手术当中就需要特别注意血糖，避免过高或过低。

手术麻醉史也是麻醉医生关注的问题之一，除了大家认为的手术本身可能会影响“体质”外，前一次手术麻醉有没有并发症才是麻醉医生更关心的。

王女士以前做阑尾炎手术后恶心呕吐很严重，那么本次麻醉医生可能会选择恶心呕吐副作用更少的麻醉药物，或者加强止吐药物的使用。

过敏史当然非常重要，大家也都知道这一点。举个例子，一个年轻人在诊所输液，突然皮肤出红疹，呼吸困难，然后抢救不及时人不在了，这个就是过敏反应。所以如果有过敏史，请一定提前告知麻醉医生。

四、体格检查

由于麻醉相关操作，麻醉医生对于患者口腔结构（“地包天”或者“天包地”）、牙齿、头颈部、脊柱、外周静脉情况比较关注，术前会根据预先拟定的麻醉方案进行针对性的体格检查。此时请配合我们，这些都是为了保证您的安全而做的。

五、实验室及影像学检查

患者术前都会做很多检查，麻醉医生在术前需要浏览患者的检查结果，了解可能发生的麻醉手术风险。虽说这一部分麻醉医生一般会直接查阅患者病史，不需要询问患者本人，但有时候也会询问一些相关症状来辅助判断。

冯阿姨一直患有血小板减少症，血小板减少主要会影响凝血，麻醉相关的一些操作可能会引起出血、血肿，所以麻醉医生查阅了血液检查结果。术前检查显示血小板数量下降、出凝血功能正常，于是麻醉医生会补充询问冯阿姨有没有常常牙龈出血、身上有没有常常出血瘀斑，从而判断病情。

以上就是麻醉医生术前访视主要需要了解的情况，是不是内容相当多？虽然内容繁琐，可能会耽误患者及家属一些时间，但小麻们都是本着对患者认真负责的态度进行询问和查体的，其中的每一项处理不当都有可能导致麻醉手术的意外及相关并发症风险的增加。所以如果要做手术了，请一定耐心认真地回答麻醉医生的问题，配合麻醉医生的体格检查，让我们能最大程度的保障您术中的安全。