扎根基层，助力扶贫

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淄博市“第一村医”工作启动三年的时间，赢得了全社会多方认可，更取得了国务院“扶贫优秀案例”、团省委“青春帮扶好团队”和全市“新时代文明实践优秀志愿服务项目”等荣誉称号。2020年4月28日，我也有幸成为第六批“第一村医”的一员，心情激动又紧张，激动的是，我也将参与到脱贫攻坚的战役当中，紧张的是怎样才能更好的发挥所长助力这场战役。“工欲善其事，必先利其器”，在到岗之前的几天，我就在认真的学习领会市卫生健康委上传的健康扶贫材料、“第一村医”概况和荣誉链接，以及上几批优秀第一村医的光荣事迹，还提前与寨里镇卫生院、派驻村南佛及覆盖村南黄、北黄的卫生室和村委了解情况，积极的做好准备。好的开始是成功的一半。 　　我负责的三个村的住房都依山势而建，杂乱无章，道路狭窄，开车进入确实挺考验车技。南佛村是大村，有住户2000户，贫困户144户，卫生室管理高血压患者160人，糖尿病48人，老年人307人，严重精神病13人。南黄村是省级贫困村，有住户300户，其中贫困户64户，管理高血压44人，糖尿病9人，老年人50人，严重精神病3人。北黄村有贫困户45户68人，建档高血压70人、糖尿病29人、老年人110人。村里大多是留守老人、残疾人，除了种地没有什么经济来源，年轻有劳动能力的都外出居住了，很多贫困户也是因病致贫、因残致贫，因为交通不便、活动不便，他们很少外出，有的有了病也没有用药，对自己的身体状况根本不上心。入村后，我首先请村医带着我走访，每一位贫困户我都认真仔细地询问有无高血压、糖尿病、脑梗、冠心病等慢性病，现在有什么不舒服的感觉，吃什么药，血压、血糖的情况，有没有吸烟饮酒，有没有失眠，口味重不重等等，然后仔细的记录，根据他们的健康状况和需求分类管理，将来好有的放矢，把有限的时间和资源分配给更加需要的人。所以走访一天下来经常是口干舌燥、腰背酸痛，但这让我对村民的情况有了更深的了解，也让他们更感受到我的专业能力，对我更加信任，我知道这份信任来之不易，我都倍加珍惜，用实际行动对得起它。 　通过两周的走访摸底，结合村医的工作时间，我合理安排了工作地点及时间，一周五天，一天在卫生院坐诊，两天在派驻村走访、宣传，两天分别在两个覆盖村走访。我时刻谨记第一村医的八项本职工作，并反复学习前几批优秀第一村医的工作报告，在实际工作中互相结合。回首七个月的第一村医工作，可圈可点，虽不是轰轰烈烈，却也像涓涓细流慢慢渗入每个人的心里。 　　一、坐诊接诊。村民听说市里派来了医生，很多过来找我，我也充分运用自己的心血管专业知识给百姓解疑答惑。吕大爷做了心脏支架手术，对于何时停用昂贵的抗血小板药没有数，我就用浅显易懂的话给他解释，这种药起什么作用，为什么要联用，什么时候才能停用；刘大爷心脏早搏频发伴心动过缓，矿务局医院建议做手术，我指导他适时调整美托洛尔缓释片和参松养心胶囊剂量，现在早博已经减少到了24小时200来次，心率60多次，症状也稳定了；郭大爷的血压属于顽固型，按我的建议联合用了替米沙坦、氨氯地平和氢氯噻嗪，现在终于正常了……除了心血管疾病，我也是全科医师、健康管理师，一个患者从看病到健康指导大约得半个小时，虽然慢，但患者走的时候都很高兴。 　　二、巡诊入户。鉴于村里大部分都是老年人，腿脚不好，行动不便，我从固定的诊室走出来，带着听诊器、血压计、血糖仪、宣传页、小礼品和水，走进村头巷尾，走进百姓家里，走进田间地头。看到有人我就主动靠近介绍“我是市里派来的第一村医，免费看病”，打消了村民的戒备心，才慢慢的从村民的不熟悉到敞开心扉跟我说他的病情、用药和家庭情况。老百姓平时好吃咸菜，炒菜口味也重，高血压的患病率很高，但是因为平时没有什么感觉，也不主动去卫生室看看，所以知晓率和控制率很低；心脏病同样是容易隐性发病的，不查体都容易忽视。通过一遍遍的走访和摸排，筛选出需要重点关注的对象，我也从一开始的记笔记做记录到后来的熟记于心。站着、坐着、蹲着为村民们量血压、测血糖，提供健康咨询，讲解卫生健康政策，倡导健康生活理念，把“低盐少油、戒烟戒酒、适量运动、科学用药”等健康素养知识传递给大家，为的是引导健康生活方式，通过日积月累，提高慢性病控制率，降低并发症，提高生活质量。这也是每天最主要的工作方式，已经常态化了。 　　三、协助镇卫生院进行家庭医生签约。为了响应国家“人人享有基本医疗服务，家家拥有家庭医生”的号召，镇医院成立五个家庭医生团队，每月一到两次下村对辖区内的重点人群做好2020年家庭医生签约，做到贫困人口、应签尽签，并宣传签约家庭医生的好处，留下联系方式，有身体的不适或者需要转诊、就医，就可以第一时间联系家庭医生或者找我，签约书和健康旅程书都放在爱心帮扶袋里以便寻找。在以后反复的走访中，我也随时考考村民，提醒他们自己的家庭医生是谁。 　　四、做好基本医疗与社区公共卫生工作相结合。为了更好的做好工卫工作和家庭医生签而有约，我搞了一次讲座，和镇医院的同仁一起分享了我所在单位的一些经验，通过走访或者接诊了解到病人的情况及用药变化，及时的更新健康档案及接诊记录；通过电话或者微信等形式按时随访高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞患者，协助他们控制血压、血糖达标及病情稳定。现在纳入管理的糖尿病村民已经知道可以一年四次免费查血糖，这对于经济困难的人来说，可是大好事。整理及电脑录入查体表及随访表也是很大的劳动量，容不得半点马虎，需要一直盯着电脑。二、三季度三个村的表格都是我参与录入的，在前期结束的考核中未发现有错处，我也感觉好不容易。 　　五、授人以渔，帮助提升基层医疗服务能力。通过每周一次的病房查房、组织学习的形式，和卫生院及卫生室的医生一起交流讨论，把最新的指南和专家共识带进来。怎样更规范、有效的治疗和沟通？有什么更好的办法让患者减轻症状？怎样调整胰岛素能让血糖控制得更好？怎样计算单硝酸异山梨酯的低速？智者见智，仁者见仁，集思广益，越讨论，思路越清晰。病人听说我是市里过来的医生，也很乐意配合，遵从医嘱。我也是在不断熟悉基本药物目录，用哪种药既能有效又能报销，面对老百姓就不得不给他考虑经济效益比。做第一村医下村走访的同时，临床业务也不能荒废，多和同行学习交流，带领优质资源下沉，共同进步提高也是我们的任务。利用自己心血管专业的优势，我带领大家一起学习分析异常的心电图，尤其是容易危及生命的类型。心脏病病情瞬息万变，如何在第一时间准确判断出各种类型的心电图变化是判断病情及治疗的关键，作为临床一线的工作人员必须很好的掌握。哪一种是三度房室传导阻滞？哪一种左束支传导阻滞应考虑心肌梗死？哪种类型的早搏容易发生室速，该怎么治疗？我们都一起分享。 　　六、积极参与贫困人口慢性病及老年人查体工作，用心服务。查体需要空腹，所以为了让他们早查完早吃饭，我们的工作开始得都很早。每一位都需要登记查体信息，开具检查单，测量血压，心肺听诊，书写大病历，做心电图以及其他检查。每名贫困人口的心电图我都打出两份，一份病历留底，一份送给他们，让他们自己保留，告诉他们平时的查体资料都要保存好，为以后复查提供资料做比较，会让医生更加了解病情发展趋势。同时，我还不忘向他们宣传门诊慢病报销比例、看病免普通诊察费及住院“先诊疗后付费、免收押金”等健康扶贫政策。 慢性病查体工作将近一月，共查体800余人次，在卫生院的下午就整理慢性病查体资料。头埋在一堆材料里，一干就是几个小时。黏贴化验单，按村庄分类慢病申请表，书写病历，发现异常查体结果及时利用电话或者下村入户告知。 老年人查体更是安排在10月中下旬，天亮的晚，早上气温又低，我们都是六点半就开始，一直查到十一点半。共持续5天，查体 488人，圆满完成今年的查体任务。 　　七、疫情防控贯穿始终。今年伊始的新冠肺炎疫情暴发，经过各方努力终于得到了控制，但全国疫情防控的弦还是不放松。我在平时的诊疗和入户走访时，也是注意戴好口罩，及时做好手消，并向村民宣传保持安全距离及做好手卫生的必要性，还教他们“六步洗手法”及正确戴口罩的方法。在镇医院担任预检分诊工作也是重要环节，每天来诊者约200—500人，严格为每一位来诊者测量体温，登记个人信息，或者扫描健康通行二维码，询问有无异地旅居史、疫情接触史及来诊目的，指引就诊科室，并嘱咐他们带好口罩。应上级要求，协助卫生院布置发热哨点，疫情防控，人人有责。 　　八、领导关爱暖人心。5月28日，我派出单位淄博市市级机关医院的李院长、陈院长一行五人来到我的派驻村南佛，来了解我工作的情况并向贫困户表示慰问，关心他们的生活和健康状况，并带去了花生油、大米等生活用品，91岁的牛奶奶笑的合不拢嘴，直夸党的政策好；80多岁的杨大爷老两口更是握着大家的手，感谢的话不知说了多少遍，直说现在遇上了好时候、好领导，更得好好活。镇卫生院的栾院长、董院长和村支书吕书记也一同来检查工作。李院长细心地询问我的生活有没有难处，工作方面有没有困难，我坚决的说，相比贫困的老百姓，我的这点困难根本不算什么，而且我也是从农村出来的，不怕苦、不怕累，有困难也会迎难而上、积极克服。在健康扶贫的路上，我不是一个人在行动，我的身后还有单位领导和同事给予的强大支持。从设备配置到领导的亲自慰问，我的心里一直有一股暖阳激励着我，我愿将它带到村里的每一处角落，带给每一位朴实而热情的村民。 　　九、组织义诊和健康教育知识讲座。 每逢阴历的二、七就是佛村集，很多村民来赶集，周边村庄的村民也过来，我和派驻在北佛村的“第一村医”程大夫利用集上村民多的特点，在阴凉里摆个桌子，拉上横幅，给大家提供一个临时休息、咨询的医疗点，为村民量量血压、测测血糖、查查体、宣传一下健康惠民政策、普及一些防病保健知识、解答一些村民疑问，村民的反应很好，说平时哪有时间上医院看病，送医下乡太方便了，我们也扩大了服务范围，收获了群众的好评。 6月1日，六一国际儿童节，宅里镇中心卫生院在佛村举行“健康服务心连心，第一村医进乡村”活动。我和另一名第一村医程大夫一早就来到村委进行准备工作，搬桌椅，贴横幅，从早上九点到快12点，共测量血压72人次，发放宣传材料50余份，为10余位村民提供一对一的健康咨询服务，解答了他们心中长期积攒的疑惑，健康宣教，事无巨细。 7月17日，在南佛第二卫生室组织了健康教育知识讲座，宣讲了高血压的分类及治疗原则以及预防措施，为大家发放了口罩及量盐勺。通过宣讲，大家讨论热烈，知道了吸烟、饮酒、高盐饮食、肥胖、睡觉打鼾都会导致高血压，及时纠正不良习惯能减少高血压和由它带来的并发症，防患于未然才是明智之举。 9月18日，在南佛村小学门前给孩子家长们宣讲减盐防控高血压、艾滋病预防、呼吸道疾病的鉴别、儿童视力保护等知识，村民反应热烈积极。 我积极跟派出单位联系，多次组织义诊活动和讲座，张贴横幅和宣传页，让“仪式感”引起村民的重视，增加宣传效果；增加自己的宣传力度，通过张贴海报、发放连心卡、建立微信群等形式，让更多的村民了解我，这样即使我的服务期限到了，仍能随时联系到我。 　　十、干农活，融入到村民当中。走访过程中碰上村民忙不过来的时候就能搭把手，包饺子，送垃圾，看孩子，晒麦子，收玉米、芝麻和地瓜，本来就是从农村出来的，现在干起这些来还是得心应手。有了我的帮忙，手关节严重变形的李阿姨就能很快的吃上水饺；做了心脏搭桥手术的陈阿姨就不会累着；股骨头坏死的徐阿姨也能减少些疼痛；患肺气肿的刘阿姨就不至于喘不上气。我只干了我力所能及的，可对于身患疾病的他们确是防止病情加重的一件大事。 　　十一、陪我的贫困户在镇医院就诊，办理检查手续。他们年龄大了，孩子不在身边，我就开车接送他们；上下楼梯不方便，有我陪着，办手续也快，领着去相关科室检查也熟悉，通过亲身体验，他们也很容易就记住贫困户门诊就诊免诊查费和挂号费。在村里待久了，感觉自己就是他们的孩子一样。 刘大爷慢性支气管炎吐痰厉害，我教他怎么拍背促进排痰；张大爷因心衰胸闷，我教他怎么低流量吸氧；牛阿姨老两口不会用他家的台式血压表，我也教会他俩，以后可以自己在家量血压了；郭大爷抵抗力不好，我教他练习早已生疏的太极剑锻炼身体，还给他写了服药单督促正确用药；我还帮贫困户村民买药，指导怎么排出胰岛素笔的气泡，还自费购买了血糖仪、量盐勺给村民提供方便。服务形式不拘一格，能为村民做的事情太多，我一直在不断摸索改进中。 　　七个月来，有高温酷暑，有暴雨冰雹，我都克服困难，坚持进村，用两条腿走遍了三个村的每一条大街小巷。成天在户外风吹日晒、走街串巷，我晒黑了，也瘦了，但肌肉也更结实了，身体素质也好多了，我不是温室里的花朵经不起风吹雨打，我来做第一村医也不是待在屋里享福的，只有从舒适的环境中走出去，只有走进村民家中，你才能切身体会到他们的不易、他们的痛苦，才能更用心的、想方设法的为他们解除病痛，才能真正走进他们心中。有时累的腿都打哆嗦，但心里一直有一股热情在支撑着，我把这里当做我的第二故乡，把村民们当做我的亲人，我一直用我的行动给他们温暖，守护他们的健康，让他们能过有质量的后半生。 　　岁月如梭，白驹过隙，7个月的村医工作即将结束。7个月来，我熟悉了村里每一个角落，记住了每一位渴望健康的村民的面孔，期间有过彷徨，有过误解，但当我收到北黄村村委代表全村村民送的锦旗时，我知道，我收获最多的还是百姓的满意与认可，我充分感受到基层健康扶贫的光荣与神圣。接过这面沉甸甸的锦旗，看着上面凝结着深情和友谊的文字，心中充满了太多的感动与不舍。 当选“业务院长”，换个岗位继续助力基层卫生建设  惊喜总是来得太突然，10月22日晚七点多接到医院人事科的电话，通知我当选|“业务院长”，23日八点半到淄川卫健局报道，我院副院长和医务科副主任一路陪伴我到达寨里卫生院。虽然在这里待了半年，但现在换一种身份再来，感觉责任重大、压力也倍增。特别感谢市卫生健康委领导对我以往工作的认可以及区卫健局吴科长、镇卫生院栾院长的关心和照顾，我也尽快转变角色、适应岗位，积极投入到发展卫生院业务的职责中去。 工作之余我还是会到村里转一下，再走一遍山路，和熟悉的村民打打招呼，给他们指导一下用药。这里有太多的回忆，太多的不舍，我见证了村子从叶绿到叶落，从炎热到寒冷；村民从陌生到熟识，从怀疑到信任。推开一扇扇门，倾听一个个故事，用我们的话语宣传温暖的扶贫政策，用我们的双手为村民驱走病痛，用我们的双脚丈量山村的土地，用我们的理念树立百姓的健康信念。虽不是惊天动地的伟业，确是用心、用情、用力的付出；虽洒满汗水、布满脚印，却有收获信任、收获胜利的喜悦。 世界上最可贵的两个词:一个叫用心，一个叫坚持，用心的人改变了自己，坚持的人改变了命运。有些事情，不是看到了希望才去坚持，而是坚持了才有希望！从穿上蓝马甲的那一刻起，我就时刻提醒自己要真抓实干，脚踏实地，回首这半年的工作，我也确实对得起自己的初衷。如今光荣的卸下战袍，让这件蓝马夹成为我的陪伴，成为我的督促。我将在另一个岗位上、换一种方式继续助力基层卫生建设，迎接脱贫攻坚战的全面胜利。