长清区中医医院内二科急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

长清中医医院神经内科

2020年11月21日中午13点急诊内科值班医师陈松娟向内二科打电话告知一名患者因右侧肢体活动不利就诊，请值班医师房立东前往会诊是否符合溶栓指征，房立东医师立刻到达急诊内科，仔细询问患者及家属: 患者12:30分于家中突发右侧肢体活动不灵，13:00分经120接诊来院。患者到达急诊后病情突然加重，意识模糊，失语，右侧肢体全瘫，行颅脑CT排除颅内出血，考虑患者为急性脑梗死，通过我科多次溶栓经验，患者符合急性脑梗死静脉溶栓治疗，嘱急查心电图、随机血糖，检验科王慧洁医师及时到达抢救室抽血化验，房立东医师紧急联系中风科护士做溶栓准备。 　　中风科护士郑妍妍、张建芬做好溶栓准备，护理团队立即安排吸氧、心电监护、溶栓床到位！ 因患者病情危重，意识模糊，失语，右侧肢体全瘫，考虑其溶栓治疗风险大，遂请示钟同华主任，钟同华主任了解患者病情后，钟主任凭借多次溶栓经验立即指示准备溶栓，并亲自到达科里指导溶栓治疗！ 　　患者于13:35分进入病房，NIHSS评分18分，同患者家属谈话，签署静脉溶栓知情同意书，在钟同华主任指导下，医疗及护理团队及时、积极准备，13:50分启动静脉溶栓治疗，14:50分溶栓结束，溶栓后钟同华主任查看患者，患者病情明显好转，意识清楚，言语流利，右侧肢体肌力4级、肌张力正常，肢体活动良好，溶栓后NIHSS评分3分。 　　静脉溶栓，即在静脉血管内应用溶解血栓类药物，以达到血管再通的目的。阿替普酶是目前国内、外使用时间最久、效果最好的药物。 急性脑梗死发病4.5小时内阿替普酶静脉溶栓，发病6小时内尿激酶静脉溶栓，使血管再通。 　　溶栓治疗前血管栓塞 　　使用静脉溶栓药物，血管再通 　　急性脑梗死选择静脉溶栓治疗，可使30%—40%的患者基本恢复正常或留下轻微神经功能缺损，从而使患者重返社会，降低复发率和致残率，减轻家庭经济负担。药物本身的副作用可引起6%—7%的出血风险，最严重的脑出血或消化道出血风险为3%，获益是风险的10倍。 　　因此静脉溶栓的时间性非常关键，如果患者没有在第一时间内赶到医院，超过溶栓治疗的时间窗，预后可能较差。 　　急性脑梗死患者，及时拨打120，感谢急诊、CT室、检验科等相关科室的配合，为脑卒中患者建立绿色通道，及时实施静脉溶栓治疗，为患者赢得宝贵的救治黄金三小时。