菏泽市立医院卒中中心取栓手术成功抢救发病20个小时的急性脑梗死患者

李文帅 山东省立医院菏泽医院

　患者 56岁男性，因“言语不清伴右侧肢体活动不灵20小时加重9小时”于2020年11月15日来院。查体：意识清，精神差，失语，右侧肢体偏瘫 肌力0级，左侧凝视，NIHSS15分。

患者2020年11月14日下午3点饮酒后发病，主要症状为：言语不清，肢体麻木伴活动差，家属以为醉酒所致，未马上就医，而是让病人睡一觉休息，可醒来依旧是言语不清，肢体活动差，才去当地医院输液。患者于2020年11月15日凌晨5点被发现病情进一步加重，完全不能说话且右侧肢体完全不能活动，决定转我院进一步治疗。

患者发病20小时虽然超过最佳的6小时机械取栓手术时间窗，但经过详细的灌注等评估后一部分患者依然适合取栓。按照指南行颅脑CTA和灌注CTP评估后，提示左侧颈内动脉闭塞，前交通动脉开放但代偿不够，左侧大脑半球广泛低灌注，缺血半暗带明显，取栓手术指征明确，遂急诊全麻下支架取栓，取出血栓，一把通，血流Tici 3级再通，经术后积极药物治疗、康复、护理等治疗，术后第五天患者神志清，言语流利，右侧肢体活动基本正常，肌力4级，总体治疗效果令人满意。

重要提醒：

1：大家一定要了解早期识别脑卒中（中风）知识，掌握“中风120”，一旦身边有人患上脑卒中，要快速送到具备溶栓取栓能力的卒中中心救治，以免延误而错失最佳的救治时机，甚至留下终生遗憾！

2 静脉溶栓和机械取栓手术是急性脑梗死最佳的急救方法，二者均有着严格的时间要求，治疗越早效果越好。静脉溶栓时间窗为发病3-4.5小时，最好是3小时之内。机械取栓最佳时间窗是在发病6小时之内，发病6-24小时的患者经严格的颅脑CT灌注或核磁共振评估后有一部分患者依然适合取栓手术并从中获益，对这部分患者不能轻易放弃而是应更加谨慎对待！

菏泽市立医院卒中中心

　　菏泽市立医院卒中中心是“国家高级卒中中心”，是菏泽市卒中急救地图“管理医院”，2019年被国家脑防委授予“五星高级卒中中心”称号。医院组建了多学科融合的卒中团队和无缝隙衔接高效的绿色通道。卒中中心严格按照“先诊疗后付费” 、“卒中优先”等原则救治病人，确保绿道通畅。卒中团队以多学科会诊，多学科治疗的模式开展卒中病人救治，充分发挥了团队的力量。目前针对卒中病人的救治工作已成为我院的优势专业，急性脑梗死静脉溶栓DNT(病人到院至用上溶栓药物时间)稳定在30分钟，达到国际先进水平。机械取栓DPT(病人到院至股动脉穿刺时间)稳定在60分钟，到达国内先进水平。多项卒中救治关键技术在国家高级卒中中心排名中位居前列。我们卒中中心团队不忘初心、牢记使命，以高超的技术，高效密切的团队协作随时为区域内卒中病人健康保驾护航。