醉汉车祸肺爆裂，多学科协作救一命

美友13508786

　　11月份一个夜晚，凌晨三点多，一个醉汉在马路上歪歪斜斜行走时，被疾驰的车正撞在后背上，飞出去几米远。被紧急送至医院急诊科。面对紧急病情，急诊科马上忙碌起来，血压很低，烦躁不安，口腔大量呕吐物，下肢骨折，左侧后背是撞击着力点，后背肋骨多处骨折。院总值及应急办邓主任组织现场抢救，急诊科有条不紊气管插管，深静脉穿刺置管快速补液，交叉备血，床边b超，左侧胸腔大量积液，紧急置管胸腔引流，引出一大瓶积血。

　　患者病情无明显改善，血压越来越低，胸腔持续引出鲜红色血液，一直呈休克状态，又没有家属在场，是继续现场抢救还是紧急手术？赶到现场的肝胆疝胸外科邱主任认为，只有积极手术抢救才有一线生机，朱燕辉业务副院长指示由医务科签署手术同意书，一边输血一边绿色通道紧急送手术室开胸抢救。此期间，骨科同事已经把骨折地方固定打好石膏。

　　保安在前边跑步开道，一队医务人员跑步护送伤者进入手术室。麻醉手术科一片忙碌，一边加压输血，一边邱主任给患者紧急快速开胸，只见患者左肺爆裂伤，左上肺舌段撕裂至肺门处并活动性出血，肺边缘多处爆裂后漏气孔。何谓肺爆裂呢？肺就像个可伸缩的气球，胸腔突然受到外力冲击，胸腔容积急剧减少，膨胀的肺受到剧烈压缩，多处破裂。整个肺弥漫性水肿非常厉害。紧急切除撕裂出血的左上肺舌段，及破裂漏气处。术中患者还出现过一次心跳停止，胸内按压后恢复，终于手术做完了，关闭胸腔。

　　但患者气管插管内仍有出血表现，血氧饱和度不好，紧急到达现场的呼吸科关主任给患者进行支纤镜检查，可见多处肺段仍有少量渗血，支纤镜下清除积血泡沫痰，凝血酶原反复肺泡灌洗等等，患者终于血氧饱和度稳定下来了，血压也稳定下来了。安全转运到ICU这个第二战场了。

　　肺爆裂伤最大的危险在于会出现肺泡、毛细支气管的损伤渗出，双肺术后拍x光片呈现白肺表现，能度过这个时期才能有抢救成功的机会。ICU穆主任带领的团队接手了后续的抢救工作，采用带PEEP模式的呼吸机支持呼吸，吸痰，抗感染等治疗，甚至穆主任已经有准备要给患者上ECMO这个终极武器了。结果患者情况逐渐稳定下来，呼吸情况明显改善，复查CT双肺情况大大改善。终于术后5天脱离了呼吸机，神智清醒，患者从ICU转回了普通病房。进行后续的康复治疗。

　　肺部爆裂伤死亡率极高，能把这例患者从死神手中拉回来，展现了宝安中心医院积极推进的“创伤中心”的建设成果，离不开多学科协作的威力，也体现了救死扶伤的医务人员精神。