晋城大医院介入科周记2020年第34期-王晋滨-良性前列腺增生的介入治疗

王晋滨

晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。

　　良性前列腺增生（BPH）：是引发中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。主要表现下尿路症状为主的临床症状以及膀胱出口梗阻。传统治疗方式有：药物治疗、外科手术。随着介入技术的兴起，介入治疗在良性前列腺增生中亦取得良好的效果。

病例：患者男，90岁。排尿困难、尿不尽伴尿频、夜尿增多10余年，平素口服非那雄胺、盐酸坦洛新缓释片等药物对症治疗，效果欠佳，并近1年症状加重，为行介入治疗入住我科。

既往史：20余年前因前列腺增生行外科手术治疗。

核磁提示：

目前诊断：前列腺增生。

术前评估：

I-PSS评分：31。

前列腺特异性抗原检查：

心脏彩超： 治疗计划：患者高龄，拒绝行外科手术，结合术前各项检查，决定行介入治疗。 介入治疗过程：

　　术前留置尿管：一是考虑手术时间可能长；二是为确定前列腺动脉起定位作用。

　　髂内动脉造影：前列腺动脉由左侧闭孔动脉发出，远端分支迂曲、增粗，实质期可见前列腺显影。

　　行DynaCT再次确认。

　　引入ASAHI INTECC（1.98F）微导管系统，超选择置于左侧前列腺动脉造影。

　　予微球（100-300μm）适量行动脉栓塞。复查造影：前列腺动脉主干血流缓慢，远端分支不显影。

　　继续查找，未见其它血管向前列腺供血。

　　右侧髂动脉造影：右髂内动脉开口闭塞，经腰动脉、旋髂浅动脉发出侧支血管，右髂内动脉余段缓慢显影。

　　因右侧髂内动脉近段闭塞，遂停止手术。

　　术后再次行DynaCT评价：可见因栓塞滞留于左侧前列腺的对比剂显影。

　　术后予抗感染治疗，继续留置尿管，待局部水肿、炎症消退，5天后拔出尿管。排尿困难症状消失。

1月后随访：无排尿困难，夜尿增多症状尚未明显改善。I-PSS评分：18。

　　良性前列腺增生介入治疗理论基础：良性前列腺增生治疗目的是减轻或消除膀胱流出道梗阻及其并发症。栓塞前列腺动脉，可使前列腺内缺血、缺氧，从而达到前列腺腺体萎缩，体积缩小，解除尿道梗阻的目的。

前列腺动脉栓塞的关键是识别并超选择前列腺动脉。前列腺动脉起源丰富，双侧对称。一般来源于膀胱下动脉、髂内动脉、阴部内动脉、直肠下动脉、闭孔动脉等。良性前列腺增生好发于中老年人群，此时前列腺动脉一般会变形、迂曲；并且前列腺动脉可能同时有多支动脉参与供血，给术者识别并超选择前列腺动脉带来了困难。本中心经验：1.尿管水囊内注入适量对比剂，起定位作用；2.准备直径更小的微导管；3.路径引导；4.行DynaCT，多角度寻找前列腺动脉；5.成功超选择前列腺动脉后，再次行DynaCT确认。

栓塞材料的选择：通常用PVA颗粒及微球。目前尚无指南推荐选用何种大小的栓塞剂最合适。一般认为：更小直径的栓塞剂可能达到更广泛的缺血效果，但术后可能出现更严重的临床症状。再者，微球是可压缩的，有更远的血管渗透，可致更有效的组织缺血。综合上述情况，我科一般选用100-300μm微球。

适应证：目前无统一标准。对于高龄、合并心、肾等重要脏器功能不全而不能耐受外科手术、拒绝手术、影像学检查提示前列腺供血丰富等病人，可选择介入治疗。

并发症：常见并发症为异位栓塞。栓塞膀胱、直肠、阴茎等动脉并造成其缺血、坏死。术中耐心、小心操作，并尽可能超选择前列腺动脉，上述并发症常可避免。

总之，良性前列腺动脉的介入治疗是安全、有效的，与传统外科手术比较，具有微创、恢复快、住院时间短等优势，具有广阔的前景。