【沂源县第一村医 蒲肖君(淄博市第一医院)】七月村医路，一生村医情

第一村医蒲肖君

　　2020年4月28日，我得以成为淄博市卫生健康委选拔的第六批村医，派驻沂源县鲁村镇小北庄村，覆盖北官庄村和石家庄村。转眼，七个月的“第一村医”工作即将结束，七个月，历经四个季节，从谷雨到小雪，春发夏生秋收冬藏，时光如白驹过隙，回首往事，一点一滴历历在目，回忆丰满了一段人生旅程。

　　前五批第一村医同仁们用实际的工作赢得了全社会多方认可，“第一村医”团队更是被授予国务院“扶贫优秀案例”和省委“青春帮扶好团队”荣誉称号。谷雨时节，在市卫生健康委领导的殷切嘱托下，在“第一村医”前辈们的感动感召中，第六批百名第一村医整装待发，我有幸作为其中一员，接过衣钵，收拾初心，整装待发。

　　接手第一村医之前，只觉得这工作是艰苦却又神圣的，个中经验无非道听途说，来自前辈们的工作总结和自身臆测让我内心充满了忐忑，怕辜负了领导和同事们的信任，怕不能为百姓做出卓有成效的业绩，一场第六批第一村医派驻启动会的召开解了心中许多困惑，为健康扶贫之路打开了光明之门。

　　来到沂源后，就受到了沂源县卫生健康局、鲁村镇卫生院的热烈欢迎，也感受到他们对优质医疗资源的热切期盼。在鲁村镇卫生院白道福院长的帮助下，我们十名第一村医成立了鲁村第一村医临时党支部。因为大家专业不同，在这个团体中，可以综合各专业优势，充分发挥个人所长，为百姓更好地提供医疗资源。

　　我们一开始即在思想接受了红色教育，在这片洒下革命前辈热血和汗水的土地上秉承他们的优良传统，跟随党组织的脚步，扎根基层，一心一意为了山区群众健康，苦干真干撸起袖子加油干，深入走群众路线，跟着群众的脚步，才能了解群众的呼声。

　　我所负责的三个村，小北庄村人口数605人，老年人64人，贫困户95人，高血压77人，糖尿病30人；北官庄村1355人，老年人143人，贫困户105人，高血压113人，糖尿病33人；石家庄村390人，老年人42人，贫困户27人，高血压38人，糖尿病9人。经济来源主要靠务农，年轻人多在外地打工，目前村里常住人口以老年人为主，患病人群以高血压、糖尿病、脑血管病三大疾病为主，在用药方面，受经济、交通、人力、自身重视程度等因素影响，大部分患者未规范用药，以“便宜、能买到”为用药原则，没有子女在身边的老人去镇卫生院拿药或者复查难度特别大，所以造成了目前的局面是：常年不根据病情变化更换药物。有些药物因为副作用大在临床指南中已经淘汰，但这些老年人仍然在按照以前的方案用药，所以在前期的走访中我发现首先需要转变的是村民和乡医的治疗观念，根据“第一村医”的七项职责，反复琢磨，认真分析，合理安排了在每个村的坐诊、巡诊、入户走访及贫困人口帮扶时间，用心撰写并提交了包括卫生计生政策宣传，以健康宣教为重点的农村卫生工作，基本公共卫生随访，关注贫困人群、助力健康扶贫，发挥专业优势帮扶村卫生室工作，积极参与家庭医生签约服务工作，以及联合各方资源带动优质医疗资源下沉等主要内容的“第一村医”工作规划，让驻村工作更加有的放矢、有条不紊，并循序渐进的将工作做深做透。

一、宣传及居民健康教育方面

熟悉派驻村和覆盖村的卫生情况和居民健康状况，掌握常住人口数、贫困人口数，儿童人数、65岁以上老年人数、慢病人数、孕产妇人数、流动人口数，主要通过走访入户的方式了解居民目前疾病进展及用药情况，根据自身专业知识给予指导，并利用赶集、到村卫生室坐诊等方式发放宣传资料，对贫困户先诊疗后付费和“两免两减半”进行宣传，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项任务，全面履行村医岗位职责。

通过长期对村里的贫困户和慢性病患者的走访发现，村里的老人高血压、糖尿病的患者占很大比例，但是因为知识的欠缺、对自身疾病的不重视以及经济原因等因素，大部分老人的血压及血糖都控制得很不理想。长此以往，等到高血压和糖尿病的并发症出现的时候，将为时已晚，加剧了因病致贫和因病返贫的患者数量。为提高村民健康意识、防病意识，定期在村卫生室开展“第一村医健康知识讲堂”活动，为村民宣讲高血压、糖尿病及日常饮食运动相关知识，并宣讲卫生计生政策、健康科普知识等。

　　5月21日在小北庄村开展糖尿病健康知识讲座。

　　6月19日联合我院四名第一村医在小北庄村卫生室开展高血压健康宣教及义诊活动。

　　8月13日在小北庄村卫生室开展健康饮食及生活方式宣教。

　　田间地头、村口聚集地、大树乘凉处都是我的移动诊所，在人口聚集地，随时随地进行健康宣教，根据村民的就医实际需求，通过巡诊、赶大集等多种形式，针对高血压、糖尿病等常见病的预防和治疗，结合农村常见的农药中毒及防护、中暑、夏季肠道传染病等进行宣教，解决群众转变就医观念，未病先防，既病防变，把疾病预防、健康习惯和服药依从性作为工作重点，取得了实实在在的效果。近四个月来来群众就医观念、疾病预防、健康习惯和服药依从性取得了巨大的改观，受到了当地群众的认可，也与村民缔结起深深的感情。

　　驻村不久就进入了夏天，天气炎热，村民一般清晨早起干活，白天比较忙碌多不在家，晚上纳凉的人比较多，结合实际，我们选择在村委前空地或者村口宽敞位置举行“医疗夜市"活动，在夜间进行义诊以及宣传活动，举办医疗夜市活动数次。

　　医疗夜市活动满足了大多数村民的就医需求，直接与市级医师接触，面对面诊疗，答疑解惑，在鲁村镇卫生院以及第一村医团队精心准备下，准备了常见疾病的宣教材料，为村民分发，并通过测血压、测血糖、问诊等村民向村民提供最直接的医疗资源。并且在医疗夜市过程中宣传健康生活方式，诊治疾病。

　　目前的农村生活群体是以老年人为主，收入少导致他们对看病就医的成本较为在意，因此许多小病拖成大病，一旦就诊，病情或许已难回天。也使得我们在考虑问题时候，多结合当地的实际问题，多做出相应的改变。

基层的医疗需求很大原因是受经济限制，只有经济得到保障，健康需求才会被提上日程。这也是我们健康扶贫依托于经济扶贫的意义。

　　利用医疗夜市的机会对村民进行心肺复苏术的讲解和示范，提高村民应对突发医疗事件的处理能力。

二、关注重点人群，助力健康扶贫。

工作一开始我便到鲁村卫生院公共卫生科拿到村里的贫困户和慢性病群众的名单，详细制定了走访计划，一天在卫生院坐诊，两天在派驻村走访，两天分别在两个覆盖村走访，每天工作都记录在工作日志上，记载内容分别是姓名、家庭情况、所患疾病、治疗方法，自制了印有我的名字和电话的名片，贴到每户墙上显眼处，方便大家能及时联系到我，目前已走访完了贫困户、慢病、高龄和残疾群众，对每户病情、家庭情况都基本了解，群众的接纳度越来越高，为以后开展进一步工作提供了便利。除了对三个村的重点人群开展慢病随访，重点人群全部到户摸排，重点筛查确有疾病救治需求人群，开展个体化健康教育 ，拟定个性化治疗方案，并回访重点患者。

　　对贫困人口慢病患者进行进行用药指导。对伤残患者贫困人口在家进行系统性简易查体，对不方便出行贫困户、残疾群众送医送药。

　　刘大娘腿脚不便，双下肢出现水肿，走访时得知已经三天胸闷得睡不着，一躺下就闷得更厉害，偶尔咳嗽，无发热，小便量也少，既往只有高血压病史。从颈部往下仔细查体，面色暗红，属于体循环淤血状态，颈静脉怒张，房颤心律，心率160次/分左右，肺部闻及干湿性啰音，腹胀如鼓，叩诊提示大量腹水，双下肢重度水肿，一摁一个坑，考虑心力衰竭，体循环淤血，建议立即住院治疗，但老人的子女都在外地，一时半会儿回不来，如果住院，陪护是最大的问题，与老人和家属电话商议后，先在家药物保守治疗，调整目前口服药物，村里卫生室没有利尿剂，我自费从镇药店买了给大娘送到家里。每日上门随访，直到大娘病情稳定。经过一个多月的持续治疗，大娘也能拄着拐杖下地在院子里走走路了，看到大娘的脸上露出的欣喜笑容和眼神里透出的感激和信赖，我欣慰无比，使我感受到第一村医职务虽然平凡，但是责任重大、意义重大，村里有更多这样的大娘大爷们需要我们去改变，更要求我们扑下身子，不能有丝毫懈怠，为能多服务一位困难群众而努力。

　　王大爷两年前因外伤导致脊髓损伤，不能自主行走，长期卧床或坐轮椅，一开始因为尿潴留插了尿管，后来便养成了依赖不能再自主排尿，长期留置尿管导致尿道炎症粘连，走访时发现尿管又堵了，家属自己从镇卫生院买了导尿包，打算自己换，却无从下手。我赶紧接过来，拆包，戴无菌手套，消毒，铺巾，石蜡油润滑导尿管，换换插入尿道，淡黄的尿液流入了袋子里，王大爷舒服多了，此后家属注意尿路护理，很少再有导尿管堵塞的情况发生。

　　在和村民们的相处过程中，近距离面对面了解群众就医所需，在农忙时协助村民劳作生产，就在日常生活的劳作、轻松的拉呱中，就把村民的健康意识提高了，政策了解更多了，服药依从性高了，对看病、住院也不再那么抵触了，获得了村民满满的认可。

　　融教于民，与老百姓打成一片才是最好的工作方式，群众路线在任何时候都是取得成效的法宝，在农忙时协助村民劳作生产，田间果园有我不能磨灭的足迹，帮老百姓剥玉米的同时宣教就能自然的传递出去。

三、促进基本医疗与基本公卫相互融合。

在日常诊疗活动中落实患者检查、诊断、治疗及转诊，对重点人群提供相应的公共卫生服务，与鲁村镇的公关卫生团队共同进行追踪管理。包括慢性病患者、重度精神病患者、残疾人群和老年人人群。在随访过程中进一步加强病情管理。

　　跟随鲁村镇卫生院的“流动医院车”为各个村的百姓服务，包括每季度的家庭医生签约随访，家庭医生联络卡的发放和粘贴，病情的随访以及村里65岁以上老年人查体活动。

　　老年人查体是镇医院为每个村老年人开展的的福利活动，包括心电图、腹部超声、血常规、肝肾功能检查等，每年都能筛查出一些自己尚不知情的重病患者，对疾病的早期治疗提供了最佳时机。

四、助力村卫生室标准、信息化建设，提升基层医疗服务能力。

对村卫生室进行业务指导和技术扶持，将5000元的活动经费运用到改善村卫生室条件和标准化建设中，在力所能及的范围内协助卫生室条件改造，创造整洁规范的工作环境，与合作乡医积极沟通，集思广益，制定工作计划和开阔工作思路。向我院为三个村分别申请了打印机、听诊器、血压计、医药箱等多种设备机器，进一步改善卫生室医疗条件。

同时在对患者进行随访过程中和业余时间对乡医进行理论和经验指导，提升乡医水平，进一步服务百姓。

五、做好家庭医生签约工作。

针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，从重点人群和重点疾病入手，确定服务内容，定期上门随访，监督村民合理按时用药并通过随访发现的问题及时给予调整。

对家庭医生签约联络卡进行了统一的更换粘贴，挨家挨户上门，并进行生命体征的测量如血压、心率、血糖、体重和腹围等测量，同时进行健康知识宣教和生活方式指导，确保每个人的健康情况都在我们能掌握的范围内。

同时对新进入家庭医生签约名单的人员重新评定各项指标，保证每一个患者和老人都享受到健康政策和医疗服务，因为三个村的人口数量较大，但是一个都不能拉下，我们和公共卫生团队经常一走就是一整天，在最热的三伏天里，乡间的小路洒下了我们的汗水。

　　跋山涉水为村里住到山顶上的齐大爷做家庭医生签约。从鲁村镇驱车5公里，然后又步行近一公里的山路，用了近40多分钟赶到患者家中。半年来，我先后入户为行动不便的群众上门诊治200余次，成了山区群众健康的守门人、永不断联的蓝马甲。作为第一村医，自己的联系方式能被老百姓记住，拨打，求助，这是一份莫大的荣光，带着群众满满的信任，每天都在充满成就感的度过，觉得时间过的飞快，半年真的太短。

六、实现村级与派出单位互联互通、资源共享。

多次请我院各科专家自带检查器械对村民进行义诊活动。并通过专家的现场诊疗、交流、耐心讲解、仔细检查，促使优质医疗资源下沉，为群众搭建了一个良好的沟通平台和方便就医的机会，也大大增加了医院的信誉度。真正实现了“群众少走路，足不出户看病”的目标，将村医的纽带和桥梁作用发挥到最大。

我们淄博市第一医院四名村医多次自发组织，群众无小事，健康是大事。通过“第一业务院长、第一书记、第一村医”牵线搭桥，在小北庄村、北官庄村、埠西村、南官庄村、王家坪村、西寨村、凉泉村等地处偏远的山村组织免费查体和义诊，并得到社会各界人士的支持和帮助，为当地百姓带来了免费药品，让贫困群众不出门就能享受到市级专家的诊疗服务，受到了广大群众的一致好评。

通过这些健康扶贫活动，我们第一村医进一步拉近了与老百姓的距离，增进了感情，收获了信任，也为不断巩固帮扶对象脱贫攻坚成效和打赢当前疫情防控阻击战奠定了坚实的基础。

　　5月29日，在埠西村幸福院联合我院神经内科、肾内科、康复科专家进行义诊。

　　7月4日，在小北庄村就查体结果反馈时机联合我院神经内科、内分泌科等多学科专家会诊。

　　7月20日，在埠西村联合我院多学科专家对村民进行义诊及免费两腺筛查活动。

　　9月16日，联合我院内科第一党支部岳端利、井庆平、马尚民、王娟、尚超在南官庄村进行助力村医健康义诊。

　　9月29日，鲁村镇第一村医在鲁村镇敬老院进行健康义诊活动。

　　10月16日，我院医务科、康复科在小北庄村进行扶贫日送医送药活动。

　　10月18日，我院乳腺甲状腺外科在凉泉村进行送医送药送温暖活动。

　　10月22日，在南官庄村进行重阳节送医送药活动。

　　10月23日，在贾庄村幸福院联合我院康复科进行重阳节送医送药活动。

　　10月25日，联合我院内科二党支部在西寨村进行重阳节助力第一村医义诊活动。

七、建立医教学传帮带长效帮扶机制。

对鲁村镇卫生院医务人员进行业务知识培训，在鲁村镇卫生院康复科为各科室医护人员示范了心肺复苏流程，目前突发疾病的村民人数众多，掌握急救技能是每个医护人员的职责。将流程细致化，确保每名医护人员都能看懂并牢记。

　　每周查房或门诊坐诊一天，带领医疗、护理对重点住院患者现场指导，根据病情调整医嘱，必要时由绿色通道转入我院进一步治疗，同时对住院病历规范书写等方面给予指导，使卫生院医护人员医疗水平质量得到提升。

　　在鲁村镇卫生院急诊科帮忙抢救一例急性心肌梗死致心脏骤停患者。

　　在鲁村镇卫生院影像科帮助确诊一例突发迷走性晕厥患者并给予对症处理。

结语 春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，第一村医的路上，有村民的笑容和认可，便都是好时节。一次次穿越九曲十八弯的山路上，在一次次走在乡间泥泞的小路上，一次次汗水流到眼睛湿透衣衫的日子里，总有一些瞬间是闪光的，那些感动和温暖的瞬间总会在某个不经意的时刻击中心底柔软的角落，不管是现在还是将来，这七个多月的历程已然难忘，七个月的村医之路结束之时是终点，也将是起点，还好有“回头看”的机会可以继续和我的乡亲们再见。"为什么我的眼里常含泪水、因为我对这片土地爱的深沉"。我们深深地眷恋着这方土地，也是我们所有第一村医愿意守护的地方，这段经历激励着我鞭策着我，作为医者的责任和使命，不忘初心砥砺前行是我们正在做的事情。而知行合一恰恰是最好的描述。