重复肾，可不是简单多个肾

息县中心医院泌尿外科

假如哪天你做超声检查，医生告诉你，你的左（右）肾是重复的。什么意思?就是说你左（右）边有两个肾、两条输尿管。你会不会暗自高兴?且慢，重复肾可没有你想得那么好，假如重复的肾没有积水，重复的输尿管没有问题，你再偷着乐吧。 2020年4月18日，我科收治了一位最小的患者，2岁的男宝宝，入院前因发热于外院检查后发现右侧巨型输尿管，右肾重度积水，后慕名前来我院就诊，经检查后发现右侧重复肾畸形，先天性巨型输尿管畸形，右肾重度积水 MRI水成像结果 完善术前准备后，患者于4月24日成功实施右侧输尿管膀胱再植手术，术中发现右侧为重复输尿管，扩张迂曲，重度积水 手术患儿 术后回访，患儿目前恢复良好 同样的悲剧又一次降临到另外一个女宝宝身上，2020年10月13日，一位2岁10个月的女宝宝由儿科转入我科治疗，该患儿出生时既发现右肾重复肾，一直伴有尿失禁，近一个月出现阵发性右上腹部不适。 术前CT检查结果 完善相关术前检查后，患儿于2020年10月23日在全麻下行右侧输尿管膀胱再植术，术中发现右侧输尿管为重复输尿管，右侧输尿管下段重度积水，扩张迂曲。 手术患儿 目前患儿恢复良好，随访观察中 重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。 临床表现1.不完全的重复输尿管畸形，或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。此类病人约占60%。2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道……等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。 诊断1.如无异位开口及并发症，常无症状，不易发现。2.如女性患者有正常排尿，兼有尿失禁，应考虑输尿管异位开口而作进一步检查。3.膀胱镜检查在完全型者常可看到患侧多一个输尿管口，位于外上方的常是低位肾盂来的输尿管。4.静脉尿路造影，如重复肾有功能，造影时可显示两个肾盂肾盏；如无功能，则仅显示一低位肾。逆行尿路造影时如插管成功，显影较清晰，更有助于诊断。5.女性尿失禁患者，应仔细观察前庭及阴道内有无小孔喷尿。静注靛胭脂后如喷出蓝色尿液更有助于观察。如能经此孔插管造影，即可显示异位的输尿管及肾盂。6.如输尿管异位开口于尿道，则须行尿道镜检查。 治疗治疗选择主要依据重复肾、输尿管病变情况及并发症而采取不同法:1. 无症状,可终身不被发观,仅尿路感染,而无解剖上异常(肾积水、输尿管口异位) 时宜用药物控制感染,无需手术;2. 有输尿管异位开口者,一般采取输尿管膀胱再植术;当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时,可行重复肾及输尿管切除术;若双侧均异位开口可分期行手术治疗;3. 对无输尿管异位开口者一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术,若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且重肾重度积水,肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。手术指征:①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的;②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的;③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁④合并较大结石、严重积水的 　　息县中心医院泌尿外科以专业的医护团队，精湛的诊疗技术，舒适的科室环境，秉承救死扶伤的宗旨，目前开展了肾脏肿瘤腹腔镜手术，肾上腺肿瘤腹腔镜手术，肾输尿管结石无创取石术，前列腺增生微创手术，前列腺及膀胱肿瘤微创手术，男科疾病等泌尿系、男科微创诊疗技术，并与郑大一附院泌尿外科联合，长期专家来院坐诊、查房、手术，真正做到了不出县也能享受省级医疗服务。