上腔静脉狭窄情况下TCC置入的陷阱

金山-麒宁

患者透析两年余，曾建立左前臂AVF，但因成熟不良一直未用于透析，一直使用右颈内TCC透析。因右侧TCC功能不良入院，拟对左前臂AVF进行促成熟操作时发现患者左上臂静脉均较纤细，且AVF与上臂头静脉等流出道缺乏直接交通，遂决定舍弃左前臂AVF，拟重新建立通路。在更换右颈内TCC时造影发现患者存在上腔静脉狭窄。 此种情况下，越过狭窄段置入导管可能为患者上肢血透通路唯一可行形式，遂超过狭窄段置入TCC。 当时回抽动静脉端均良好。遂安排患者透析。透析时反馈无论动脉端或静脉端均无法回抽。

置管时一切正常，到底发生了什么了？

再次造影：

因为患者体位变化，站立位心脏位置下移，导致导管位置上移，并且进入了原狭窄段。这在其他患者也会发生，但在该例患者中，上移的导管被狭窄段嵌夹，无法再向下返回，同时直接影响导管功能。

当前长度导管已经到可达极限，再次植入后仍可能发生相同情况，不得已重新置管。

导管最终位置较原位置下降了一整个椎体长度。导管顺利使用，目前已使用一月，无异常报告。持续随访中。