下肢皮肤瘙痒伴破溃是皮肤病？NO，还可能是下肢血管疾病！

武汉大学人民医院

　　87岁的戴老汉间断下肢肿胀伴瘙痒10余年，多次辗转于各大医院治疗，口服药内服、外用药外擦都不见效，不但下肢瘙痒、肿胀并未好转，反而瘙痒、肿胀等症状逐年加重，并出现双下肢皮肤颜色变黑，局部皮肤溃疡及渗液。近1月出现左下肢溃疡处持续渗液伴恶臭，不能下地行走，生活质量极差，疾病让戴老汉苦不堪言。几经周折，戴老汉家人经介绍，慕名找到了武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授。邓宏平教授询问了病史，结合戴老汉下肢的症状和表现指出：“戴爹爹下肢溃烂伴肿胀的罪魁祸首可能是下肢静脉疾患，而并非单纯的皮肤病。绝大多数人会认为，出现了下肢溃疡，得去看皮肤科或外科，殊不知，许多肢体溃疡，尤其是那些经久难愈、不易收口的溃疡，都是因为血管疾病造成的”。经过与戴老汉的家人沟通，邓宏平主任为戴老汉拟定了住院完善下肢静脉造影及介入治疗等一系列治疗方案。

（入院时，左侧大腿至小腿明显红肿，左下肢较右下肢明显增粗）

（入院时，左侧足踝区破溃处广泛渗液）

　　住院后，戴老汉下肢静脉造影提示双侧髂静脉及下腔静脉严重闭塞，盆腹腔静脉侧枝循环形成，造影结果证实了邓宏平主任之前的判断。人体最粗的血管——下腔静脉都闭塞了，戴老汉高龄而且合并脑出血、高血压等病史，介入开通的难度及风险极大，因而在外院只行了下腔静脉滤器植入治疗。但是，对于下肢静脉血栓的治疗，不只是放一个滤器那么简单。静脉血栓急性期时积极吸栓、溶栓治疗可以防止疾病转变为慢性病变，进而减少和避免血栓后综合征的发生。邓宏平教授团队凭借丰富的手术经验及默契配合，经过数小时的微创介入手术操作，对闭塞的髂静脉及下腔静脉进行了球囊扩张，跨下腔静脉滤器应用“Kissing技术”于双侧髂静脉行支架植入治疗。经过治疗，戴老汉下肢肿胀立竿见影地好转了，皮肤溃疡渗液也彻底好了，之前无法穿进去的鞋子突然变大了。截至目前，武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授团队已经为几十名像戴老汉一样的顽固性下肢肿胀溃疡患者解除了多年顽疾，团队业务水平已经达到了国内外领先水平。

（ 造影提示:下腔静脉闭塞）

（ 造影提示双侧髂静脉闭塞）

（ 造影提示盆腔广泛侧支循环建立）

（Kissing技术植入支架后，造影显示髂静脉及下腔静脉通畅）

（介入治疗后第二天，患者下肢肿胀明显消退，左下肢破溃处无渗液了）

（介入治疗后第三天，鞋子“变大了”）

　　邓宏平主任介绍道：像戴老汉这样的患者在血管外科并不少见，很多患者都一直被误以为是皮肤病，反复多次徘徊于各大医院皮肤科，但皮肤瘙痒、破溃、肿胀等症状没有得到根治。究其原因，就是没有处理导致皮肤病变的病因。而造成下肢皮损、溃疡及肿胀的血管疾病主要可分为静脉性疾病、动脉性疾病两大类。其中，引起下肢溃疡的静脉性疾病主要有：下肢静脉曲张、深静脉回流障碍、急性深静脉血栓形成后遗症等。由于静脉性疾病所致溃疡多为淤积性溃疡，因而其治疗应以改善肢体的循环状态，促进血液回流为主。引起下肢溃疡的动脉性疾病主要有：动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病变、雷诺氏综合征等。因动脉性疾病所致溃疡多为缺血性溃疡，故其治疗应以改善肢体的缺血状态为主。血管疾病引起的下肢溃疡其有慢性、难以愈合、愈合易复发的特点，往往给人们的工作和生活带来很大不便，如果得不到及时有效的控制，最终会导致皮肤不可逆损伤、严重的甚至需要截趾或截肢。因此，患者一旦出现下肢皮损、溃疡及肿胀，一定要到血管科就诊。